長(zhǎng)期鍛煉對(duì)中心動(dòng)脈壓和外周血壓的影響

談維潔，周 平，王新宴，陳雪濤，許 波，黃翠瑩，陳 曉

(中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100142)

中心動(dòng)脈壓(CAP)指升主動(dòng)脈根部的收縮壓(CSBP)、舒張壓(CDBP)、脈壓(CPP)。過(guò)去受測(cè)量?jī)x器的限制，臨床高血壓管理的血壓及脈壓測(cè)量均采用外周動(dòng)脈壓即肱動(dòng)脈血壓替代中心動(dòng)脈壓進(jìn)行研究。這是假設(shè)肱動(dòng)脈壓與中心動(dòng)脈壓相同。事實(shí)上外周動(dòng)脈壓不能完全替代中心動(dòng)脈壓，更不能等同于中心動(dòng)脈壓用以評(píng)價(jià)高血壓藥物的治療效果。本研究選擇在本院體檢的健康志愿者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)前后測(cè)量中心動(dòng)脈壓及外周血壓，研究無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓在運(yùn)動(dòng)前后的變化規(guī)律，探討無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓檢測(cè)在高血壓診斷及高血壓管理應(yīng)用中的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)選擇2011年11月至2012年4月期間在我院體檢進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)檢查的健康志愿者139人，男性134人，年齡22－55歲，平均年齡(33.68±8.8);女性5人，年齡25－26歲，平均年齡(25.2±0.4);無(wú)陽(yáng)性體征，心電圖、胸片、超聲、生化全套等檢查無(wú)異常。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，每天運(yùn)動(dòng)超過(guò)3h，體重指數(shù)正常范圍。

1.2 研究方法：所有受檢者前一天及檢查當(dāng)天禁止飲酒、咖啡及濃茶，餐后2h以上，環(huán)境溫度控制在23℃左右，采集病史、記錄一般情況：姓名、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病等病史;告知適應(yīng)癥、禁忌癥并簽署知情同意書(shū)，去除身上多余衣物(外套、手機(jī)、鑰匙等);佩戴心電記錄盒;受檢者取平臥位，安靜狀態(tài)下休息10min開(kāi)始進(jìn)行檢測(cè)，以避免可能的影響因素。首先采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶式血壓計(jì)測(cè)量左臂肱動(dòng)脈血壓3次，每次間隔1－2min，記錄收縮壓及舒張壓，采用無(wú)創(chuàng)主動(dòng)脈脈波分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，記錄中心動(dòng)脈收縮壓(CSBP)、舒張壓(CDBP)，中心動(dòng)脈脈壓(CPP)。啟動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)直至達(dá)到目標(biāo)心率(次極量目標(biāo)心率=195－年齡)后停止運(yùn)動(dòng)。讓受檢者臥床休息，詢(xún)問(wèn)是否有不適感，測(cè)1min肱動(dòng)脈血壓，記錄2min心電圖(ECG);再分別測(cè)3min、5min血壓，記錄4min、6minECG;測(cè)量運(yùn)動(dòng)后無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓。(所有受檢者檢查報(bào)告結(jié)論質(zhì)量控制準(zhǔn)確可靠，Operator Index：90－100，操作者均為H醫(yī)生)

1.3 數(shù)據(jù)處理：先建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行頻數(shù)描述，正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料t檢驗(yàn);所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS 13.0軟件下進(jìn)行，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

139例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的健康志愿者，運(yùn)動(dòng)前后外周動(dòng)脈收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)差異有顯著性(P＜0.05);而此時(shí)中心動(dòng)脈收縮壓(CSBP)、舒張壓(CDBP)差異沒(méi)有顯著性(P＞0.05);運(yùn)動(dòng)前后外周動(dòng)脈脈壓(PP)差異有顯著性(P＜0.05)。運(yùn)動(dòng)前后中心動(dòng)脈脈壓(CPP)差異沒(méi)有顯著性(P＞0.05);139例平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)前后外周及中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及脈壓的比較，詳見(jiàn)表1。

表1 運(yùn)動(dòng)前后血壓、脈壓變化關(guān)系結(jié)果 (mmHg，±s)

表1 運(yùn)動(dòng)前后血壓、脈壓變化關(guān)系結(jié)果 (mmHg，±s)

注：運(yùn)動(dòng)后和運(yùn)動(dòng)前比較，* P＜0.05

觀測(cè)時(shí)間 周?chē)湛s壓 中心收縮壓 周?chē)鎻垑?中心舒張壓 周?chē)}壓 中心脈壓運(yùn)動(dòng)前 117.77±9.55 103.33±9.591 73.69±8.449 74.42±8.444 44.07±7.205 28.91±5.160運(yùn)動(dòng)后 120.14±10.933* 102.91±9.177 72.56±9.198* 74.22±9.129 47.56±9.742* 28.69±5.635

3 討論

CAFé和Strong－Heart試驗(yàn)證明不同的降壓藥物降低外周動(dòng)脈血壓的幅度相似或相同，但是對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響卻有所不同［1］。外周動(dòng)脈壓不能完全替代中心動(dòng)脈壓，更不能等同于中心動(dòng)脈壓用以評(píng)價(jià)治療高血壓藥物的治療效果［2］。脈壓(PP)是反映大動(dòng)脈僵硬度的可靠指標(biāo)，其對(duì)冠心病的發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)作用甚至大于收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)［3］。PP可較敏感地預(yù)測(cè)高血壓患者冠心病的發(fā)生［4］。PP增加相伴的惡性心血管事件在左室功能從正常到明顯異常的整個(gè)過(guò)程均存在，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。

既往臨床高血壓患者的血壓及脈壓測(cè)量均為外周動(dòng)脈壓即肱動(dòng)脈血壓。外周動(dòng)脈壓受環(huán)境、氣候、情緒、受檢者上臂脂肪肌肉比例、檢測(cè)者的聽(tīng)診習(xí)慣等多因素影響，結(jié)果波動(dòng)性較大，不能夠真實(shí)反映升主動(dòng)脈根部的壓力(CAP)，不能真實(shí)反映心臟后負(fù)荷程度。中心動(dòng)脈脈壓(CPP)穩(wěn)定性好，受外界影響因素小，無(wú)創(chuàng)測(cè)量中心動(dòng)脈脈壓(CPP)較外周動(dòng)脈壓測(cè)量更能系統(tǒng)、客觀體現(xiàn)出血液動(dòng)力學(xué)的變化以及對(duì)左室舒張功能的影響［6］。

正常情況下，運(yùn)動(dòng)量增加，心輸出量增加，外周收縮壓隨之升高，運(yùn)動(dòng)后外周收縮壓通常會(huì)在6min內(nèi)下降至靜息水平，并且可能保持低于運(yùn)動(dòng)前水平達(dá)數(shù)小時(shí)［7］。

本研究結(jié)果表明：運(yùn)動(dòng)前后外周動(dòng)脈收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)差異有顯著性，即我們通常認(rèn)為血壓、心率還沒(méi)有恢復(fù)正常。此時(shí)中心動(dòng)脈收縮壓及舒張壓與運(yùn)動(dòng)前比較沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明外周動(dòng)脈壓并沒(méi)有與中心動(dòng)脈壓同步恢復(fù)，外周動(dòng)脈壓受心率及運(yùn)動(dòng)的影響波動(dòng)性大，不能真實(shí)反映血壓的變化規(guī)律及血壓對(duì)心臟功能的影響。而中心動(dòng)脈壓穩(wěn)定性好，不受運(yùn)動(dòng)和心率的影響。多項(xiàng)研究表明，外周血壓與中心血壓比較存在放大現(xiàn)象，45歲以下的青年人，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)血管健康者放大現(xiàn)象尤為明顯。因此，如果以外周血壓判斷長(zhǎng)期鍛煉的健康人是否有高血壓必然會(huì)出現(xiàn)眾多的假陽(yáng)性和假陰性，嚴(yán)重影響健康鑒定結(jié)果。

運(yùn)動(dòng)前后外周動(dòng)脈脈壓(PP)差異有顯著性;而中心動(dòng)脈脈壓(CPP)差異沒(méi)有顯著性，證明外周動(dòng)脈脈壓波動(dòng)大，穩(wěn)定性差;不能單純以外周脈壓作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。中心動(dòng)脈脈壓穩(wěn)定性好，能夠準(zhǔn)確反映心臟后負(fù)荷大小，是心血管結(jié)構(gòu)損傷、病變和臨床預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

［1］ Williams BLacy PS，Thom SM，et al.Differential impact of blood pressure－lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes principal results of the conduit artery function evaluation(CAFE)study［J］.Circulation，2006，113：1213－1225.

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［6］ 王新宴，周平，陳雪濤，等.平板運(yùn)動(dòng)前后中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓的比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(7)：1468－1469.

［7］ 王文，張維忠，等.中國(guó)血壓測(cè)量指南［J］.中華高血壓雜志，2011，19(12)：1104.