內(nèi)鏡與外科手術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床對比分析

郭建峰，劉延風(fēng)

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，陜西 延安 716000)

賁門失馳緩癥的主要癥狀是胸骨后沉重感，并伴有頑固性的吞咽困難，其病因尚未明確，但與患者的飲食及精神因素密切相關(guān)［1，2］。我院于2006年3月至2011年5月共收治68例賁門失馳緩癥患者，對內(nèi)鏡與外科手術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2006年3月至2011年5月收治的68例賁門失馳緩癥患者，所有患者均經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐及食管內(nèi)測壓法檢查，并確診為賁門失弛緩癥。將所有患者隨機(jī)分成實驗組與對照組，兩組人數(shù)均為34例。實驗組男19例，女15例，平均年齡(37.2±8.5)歲，平均病程(1.2±0.4)年;對照組男22例，女12例，平均年齡(36.9±9.4)歲，平均病程(1.3±0.06)年。兩組患者的一般情況差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對照組接受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)：患者取仰臥位，全麻后逐層開胸，找到食管，將下段的肌層切開，逐層將胸壁縫合。實驗組：于內(nèi)鏡下將食管管腔充分清洗，充分暴露賁門部，將導(dǎo)絲從內(nèi)鏡活檢孔通過抵達(dá)幽門。在將內(nèi)鏡退出后，順著導(dǎo)絲將氣囊擴(kuò)張器插入，根據(jù)每個患者賁門部距門齒的距離，將氣囊中部置于賁門口。于內(nèi)鏡下對3.0cm的球囊進(jìn)行充氣，充氣約1min，球囊腰身消失后，排除食管穿孔的情況后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)1月后，使用X線鋇餐技術(shù)對所有患者的食管功能進(jìn)行測定，包括食管最大寬度及食管括約肌靜息壓。癥狀評分參照賁門失馳緩癥癥狀評分量表［3，4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者治療前后食管功能比較：治療后實驗組與對照組患者的食管最大寬度與食管括約肌靜息壓與治療前相比均有顯著改善(P＜0.05)，治療前后兩組患者的食管最大寬度與食管括約肌靜息壓的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組患者治療前后食管功能比較

2.2 實驗組與對照組患者治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度比較：治療后實驗組與對照組患者的各項癥狀評分與治療前相比均有顯著改善(P＜0.05)，治療前后兩組患者的各項癥狀評分的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 實驗組與對照組患者治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度比較

2.3 實驗組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實驗組術(shù)后無患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后2例患者發(fā)生食管胸膜瘺，2例發(fā)生切口感染，兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.25，P＜0.05)。

2.4 實驗組與對照組患者住院時間與住院費用對比：實驗組患者平均住院時間(6.4±1.3)d，平均住院費用(16450±1770)元;對照組患者平均住院時間(14.5±2.1)d，平均住院費用(21580±2360)，兩組患者平均住院時間與平均住院費用的差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

賁門失弛緩癥的病因尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為是由于各種外界侵襲性因素導(dǎo)致了食管肌間神經(jīng)叢的炎癥反應(yīng)，而機(jī)體的免疫反應(yīng)使得受侵犯的神經(jīng)叢減少或缺如［5］。而受侵犯的神經(jīng)叢往往位于食管下括約肌，這部分括約肌在失去神經(jīng)的支配后，發(fā)生了動力障礙，其靜息壓也逐漸增高。食物在進(jìn)入到食管中后，由于食管的動力障礙，無法被及時排入胃內(nèi)，食物及其分解代謝產(chǎn)物長期停留在食管內(nèi)，對食管粘膜長時間刺激，導(dǎo)致粘膜的炎癥、潰瘍、甚至癌變。有調(diào)查表明，賁門失馳緩癥長期發(fā)作的患者，其患食管惡性腫瘤的風(fēng)險是健康人的40－100倍［6］。故對于該病，臨床醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行積極的干預(yù)，而不能因為其是良性疾病而掉以輕心。

對癥狀較輕，病情尚不嚴(yán)重的患者，常使用藥物治療，如鈣離子拮抗劑，膽堿能抑制劑等。但部分患者病情較為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為體重下降，且吞咽困難的癥狀不斷加重，藥物無法緩解，或病情常發(fā)生反復(fù)。Heller術(shù)式，即開胸進(jìn)行手術(shù)，是治療賁門失馳緩癥的經(jīng)典術(shù)式，被普遍應(yīng)用于臨床，但其有著自身的不足。開胸手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷是巨大的，且在該病的患者之中，有相當(dāng)一部分患者年齡較大，合并有其他慢性疾病，無法耐受如此大的手術(shù)。在此次研究中，實驗組患者接受了內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，該手術(shù)的原理在于利用擴(kuò)張的球囊使食管下段的基層造成撕裂，從而起到與手術(shù)切開肌層相同的效果。由于有內(nèi)鏡的輔助，該術(shù)無需開胸，且禁忌癥少，即使患者年齡較大，全身情況較差，仍然能夠進(jìn)行治療。但該項術(shù)式對操作者的要求較高，若氣囊沒有充分?jǐn)U張，則無法達(dá)到手術(shù)的效果，若過分?jǐn)U張，會造成患者胸骨后疼痛的癥狀以及食管粘膜的出血。在本次研究中，由于臨床醫(yī)師操作技術(shù)過硬，術(shù)后實驗組患者沒有一例發(fā)生并發(fā)癥，而對照組患者接受的開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后2例患者發(fā)生食管胸膜瘺，2例發(fā)生切口感染，兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在治療效果方面，實驗組與對照組患者與治療前相比，臨床癥狀與食管功能均有顯著的改善(P＜0.05)，但兩組患者治療后短期的療效與食管功能的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但在住院時間與費用方面，實驗組患者的平均住院時間及住院費用要明顯少于對照組(P＜0.05)。綜上所述，內(nèi)鏡下治療賁門失馳緩癥療效與手術(shù)的療效相當(dāng)，但并發(fā)癥少，對患者造成的創(chuàng)傷小，費用少，值得推廣。

［1］ 紀(jì)濤.賁門失馳緩癥診斷及治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(8)：1176－1178.

［2］ 令狐恩強，李惠凱.一種新的賁門失弛緩的內(nèi)鏡下分型［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011，4(5)：334－336.

［3］ 任貴，范志寧.黏膜下內(nèi)鏡食管肌切開術(shù)：一種新的治療賁門失弛緩的試驗性方法［M］.第五屆全國內(nèi)鏡外科研討會論文集，2007.172.

［4］ 朱悅琦，程英升，李明華，等.暫時性賁門支架置入與球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥患者的比較研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20(9)：700－705

［5］ 高飛，麻樹人，張寧，等.內(nèi)鏡下雙氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的療效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34(7)：552－555.

［6］ 朱萱，鐘名榮，李弼民，等.賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療的臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(2)：193－195，197.