內鏡與外科手術治療賁門失弛緩癥的臨床對比分析

郭建峰，劉延風

(延安大學附屬醫院胸外科，陜西 延安 716000)

賁門失馳緩癥的主要癥狀是胸骨后沉重感，并伴有頑固性的吞咽困難，其病因尚未明確，但與患者的飲食及精神因素密切相關［1，2］。我院于2006年3月至2011年5月共收治68例賁門失馳緩癥患者，對內鏡與外科手術治療賁門失弛緩癥的臨床療效進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2006年3月至2011年5月收治的68例賁門失馳緩癥患者，所有患者均經胃鏡、上消化道鋇餐及食管內測壓法檢查，并確診為賁門失弛緩癥。將所有患者隨機分成實驗組與對照組，兩組人數均為34例。實驗組男19例，女15例，平均年齡(37.2±8.5)歲，平均病程(1.2±0.4)年;對照組男22例，女12例，平均年齡(36.9±9.4)歲，平均病程(1.3±0.06)年。兩組患者的一般情況差異比較無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對照組接受傳統的開胸手術：患者取仰臥位，全麻后逐層開胸，找到食管，將下段的肌層切開，逐層將胸壁縫合。實驗組：于內鏡下將食管管腔充分清洗，充分暴露賁門部，將導絲從內鏡活檢孔通過抵達幽門。在將內鏡退出后，順著導絲將氣囊擴張器插入，根據每個患者賁門部距門齒的距離，將氣囊中部置于賁門口。于內鏡下對3.0cm的球囊進行充氣，充氣約1min，球囊腰身消失后，排除食管穿孔的情況后，結束手術。

1.3 評價標準：手術1月后，使用X線鋇餐技術對所有患者的食管功能進行測定，包括食管最大寬度及食管括約肌靜息壓。癥狀評分參照賁門失馳緩癥癥狀評分量表［3，4］。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者治療前后食管功能比較：治療后實驗組與對照組患者的食管最大寬度與食管括約肌靜息壓與治療前相比均有顯著改善(P＜0.05)，治療前后兩組患者的食管最大寬度與食管括約肌靜息壓的差異比較無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組患者治療前后食管功能比較

2.2 實驗組與對照組患者治療前后臨床癥狀嚴重程度比較：治療后實驗組與對照組患者的各項癥狀評分與治療前相比均有顯著改善(P＜0.05)，治療前后兩組患者的各項癥狀評分的差異比較無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 實驗組與對照組患者治療前后臨床癥狀嚴重程度比較

2.3 實驗組與對照組患者并發癥發生情況比較：實驗組術后無患者發生并發癥，對照組術后2例患者發生食管胸膜瘺，2例發生切口感染，兩組患者發生并發癥情況的差異比較有統計學意義(X2=4.25，P＜0.05)。

2.4 實驗組與對照組患者住院時間與住院費用對比：實驗組患者平均住院時間(6.4±1.3)d，平均住院費用(16450±1770)元;對照組患者平均住院時間(14.5±2.1)d，平均住院費用(21580±2360)，兩組患者平均住院時間與平均住院費用的差異比較均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

賁門失弛緩癥的病因尚未明確，部分學者認為是由于各種外界侵襲性因素導致了食管肌間神經叢的炎癥反應，而機體的免疫反應使得受侵犯的神經叢減少或缺如［5］。而受侵犯的神經叢往往位于食管下括約肌，這部分括約肌在失去神經的支配后，發生了動力障礙，其靜息壓也逐漸增高。食物在進入到食管中后，由于食管的動力障礙，無法被及時排入胃內，食物及其分解代謝產物長期停留在食管內，對食管粘膜長時間刺激，導致粘膜的炎癥、潰瘍、甚至癌變。有調查表明，賁門失馳緩癥長期發作的患者，其患食管惡性腫瘤的風險是健康人的40－100倍［6］。故對于該病，臨床醫師應該進行積極的干預，而不能因為其是良性疾病而掉以輕心。

對癥狀較輕，病情尚不嚴重的患者，常使用藥物治療，如鈣離子拮抗劑，膽堿能抑制劑等。但部分患者病情較為嚴重，常表現為體重下降，且吞咽困難的癥狀不斷加重，藥物無法緩解，或病情常發生反復。Heller術式，即開胸進行手術，是治療賁門失馳緩癥的經典術式，被普遍應用于臨床，但其有著自身的不足。開胸手術對患者造成的創傷是巨大的，且在該病的患者之中，有相當一部分患者年齡較大，合并有其他慢性疾病，無法耐受如此大的手術。在此次研究中，實驗組患者接受了內鏡下球囊擴張術，該手術的原理在于利用擴張的球囊使食管下段的基層造成撕裂，從而起到與手術切開肌層相同的效果。由于有內鏡的輔助，該術無需開胸，且禁忌癥少，即使患者年齡較大，全身情況較差，仍然能夠進行治療。但該項術式對操作者的要求較高，若氣囊沒有充分擴張，則無法達到手術的效果，若過分擴張，會造成患者胸骨后疼痛的癥狀以及食管粘膜的出血。在本次研究中，由于臨床醫師操作技術過硬，術后實驗組患者沒有一例發生并發癥，而對照組患者接受的開胸手術創傷較大，術中的解剖結構較為復雜，術后2例患者發生食管胸膜瘺，2例發生切口感染，兩組患者發生并發癥情況的差異比較有統計學意義(P＜0.05)。在治療效果方面，實驗組與對照組患者與治療前相比，臨床癥狀與食管功能均有顯著的改善(P＜0.05)，但兩組患者治療后短期的療效與食管功能的差異比較無統計學意義(P＞0.05)。但在住院時間與費用方面，實驗組患者的平均住院時間及住院費用要明顯少于對照組(P＜0.05)。綜上所述，內鏡下治療賁門失馳緩癥療效與手術的療效相當，但并發癥少，對患者造成的創傷小，費用少，值得推廣。

［1］ 紀濤.賁門失馳緩癥診斷及治療進展［J］.醫學綜述，2011，17(8)：1176－1178.

［2］ 令狐恩強，李惠凱.一種新的賁門失弛緩的內鏡下分型［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011，4(5)：334－336.

［3］ 任貴，范志寧.黏膜下內鏡食管肌切開術：一種新的治療賁門失弛緩的試驗性方法［M］.第五屆全國內鏡外科研討會論文集，2007.172.

［4］ 朱悅琦，程英升，李明華，等.暫時性賁門支架置入與球囊擴張治療賁門失弛緩癥患者的比較研究［J］.介入放射學雜志，2011，20(9)：700－705

［5］ 高飛，麻樹人，張寧，等.內鏡下雙氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效［J］.上海醫學，2011，34(7)：552－555.

［6］ 朱萱，鐘名榮，李弼民，等.賁門失弛緩癥內鏡下擴張治療的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，2007，13(2)：193－195，197.