超聲在診斷轉移性肝癌中的臨床價值

彭 燕

(四川省都江堰市人民醫院特檢科，四川 都江堰 611830)

原發性肝癌在我國發病率高，并呈明顯現上升趨勢。肝癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，因無特征性癥狀通常早期不易發現。并且，由于肝臟的雙重血液供應特點使其成為體內許多惡性腫瘤轉移的主要部位，如胃癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌等。更重要的是，轉移性肝癌發病率高，甚至高于原發性肝癌的發生率［1，2］。目前研究認為，轉移性肝癌的明確早期診斷及治療方式的選擇對患者的預后及生活質量至關重要［3］。因此，提高轉移性肝癌的早期診斷對提高腫瘤患者的遠期療效舉足輕重［4］。隨著醫療設備的進步、手術技術的提升使肝葉切除術的安全性和預后大為改善，已更多地被用于原發性肝癌或轉移性肝癌的治療。因此，為了探討超聲對轉移性肝癌的診斷價值，本研究對61例轉移性肝癌的超聲檢查圖像進行了回顧性分析，并與CT結果進行對比，為轉移性肝癌的早期影像學檢查提供幫助。

1 對象和方法

1.1 研究對象：研究對象的納入標準：①經組織學或細胞學證實的有明確原發灶的惡性腫瘤患者，并知情同意自愿參與本次研究。②入組前原發病灶行手術切除或在放、化療期間的患者，隨訪期間發現轉移性肝癌后納入研究范圍。共有61例患者納入研究，其中男37例，女24例，平均年齡59.34±8.41歲。61例患者中胃癌23例，結腸癌13例，直腸癌6例，肺癌14例，食管癌5例。

1.2 檢查方法：超聲檢查采用實時二維超聲顯像B超儀(GE－LOGIQ500)。采用3.5MHz的線陣探頭，患者取平臥位和左側臥位于肝區直接探測，探頭于劍突下、右肋間、右肋下作連續滑動，分別進行縱、斜、橫多切掃查。如發現病灶，對其大小、位置、形狀、回聲強度、與周圍組織的關系及肝內膽管系統、肝門部等并作詳細探查并拍攝記錄。CT掃描采用螺旋CT機(Plus 4 power型，Siemens)，掃描范圍自下胸部至肝下極，先用3－5mm層厚，1.5螺距行CT平掃，后經前臂靜脈注入強化掃描造影劑，注射速率2－3mL/s，注射量100mL，并采用間斷掃描。

1.3 觀測內容：所有患者每3個月隨訪一次，隨訪時行體格檢查、原發灶及肝區B超或CT掃描、其它轉移部位檢查等。發現轉移灶時，記錄轉移灶在B超下的影像學特點，并立即收集B超及CT掃描的影像學記錄并作比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統計分析，兩組率的比較采用X2檢驗，以P＜0.05認為存在統計學差異。

2 結果

2.1 超聲檢查結果：本研究B超對轉移性肝癌的影像學主要特點見表1，對左半肝、右半肝、和兩側肝臟轉移性肝癌的轉移灶的特點進行比較后發現，三組的病灶數目、大小和回聲特征均無統計學差異。

表1 轉移性肝癌在B超下的主要影像學特點

本研究61例肝癌轉移灶的的超聲影像特點：①無回聲型1例(1.64%)：轉移灶呈圓形，邊界清晰，輪廓光滑，內部無回聲，后段回聲輕度增強。②低回聲型26例(42.62%)：病灶主要呈圓形或橢圓形，單個或多個，若多個病灶相融合時可形成分葉狀，邊界尚清楚，邊緣粗糙不光滑，有的可見向周圍組織伸展形成偽足狀的影像，且內部回聲低于周圍組織回聲，分布不均勻，后段有回聲輕度增強現象。③強回聲型27例(44.26%)：表現為密集強回聲結節和“牛眼征”。強回聲結節期回聲強度明顯高于周圍組織，呈圓形或橢圓形。部分結節邊緣不規則，毛糙，其后方回聲無明顯變化。“牛跟征”的肝轉移灶呈圓形，邊界清楚，內部分布不均，強回聲團周圍有1－2mm的無回聲環包繞，后方回聲一般無變化。④混合性回聲型7例(11.48%)：病灶區大，呈圓形、橢圓形或不規則形。邊界尚清，在內可見片狀強回聲區，中央部位可見不規則形液性無回聲暗區，四周高低不平，蟲蝕狀或火山口狀，后段回聲通常增強。

2.2 超聲與CT結果的比較：B超及CT對61例轉移性肝癌的診斷結果如表2所示，B超的漏診率較CT高，但兩組無統計學差異。

表2 B超與CT對肝轉移癌診斷率的比較(n=61)

3 討論

肝內結節性病變可能為惡性腫瘤(原發或繼發性)、良性腫瘤、肝硬化結節等多種，這些病灶在直徑大時鑒別診斷并不難，但若直徑較小，尤其是1cm以下時須注意鑒別，對臨床制定診療方案、估計病情嚴重程度及判斷預后等意義重大。而對已有明確原發灶的腫瘤患者，早期診斷轉移性肝癌具有極其重要的意義［5］。

由于肝臟能同時接受肝動脈和門靜脈的雙重血液供應，因此通常情況下來自胃癌、肺癌、結腸癌等的癌栓轉移后形成肝轉移灶的發生率較高。轉移性肝癌的主要發生途徑如下：①直接浸潤途經：主要見于胃癌和膽囊癌，也可見于食管下段癌、胰腺癌、膽管癌、腎癌、腎上腺癌和結腸肝曲癌等;②肝門淋巴管途經：癌組織首先轉移到肝門部淋巴結，再從淋巴結逆流到肝內淋巴管，形成肝內腫瘤。多見于胃癌和胰腺癌;③門靜脈轉移途徑：先在門靜脈系統內出現癌栓，然后沿門靜脈侵襲至肝臟，見于食管下段癌、胃癌、胰腺癌、膽囊癌等;④肝動脈轉移途徑：主要是肺癌。一般而言，早期轉移性肝癌無臨床癥狀，需CT或B超等影像學檢查才能發現。目前CT掃描在轉移性肝癌的早期診斷中仍占主導地位。CT的靈敏度、特異度及早期發現轉移的準確性均能達到90%以上，是公認的診斷轉移性肝癌較好的影像學方法［6］。但是，由于螺旋CT存在設備復雜、價格昂貴、射線量大、不宜多次檢查等缺點，阻礙了其在基層醫院普遍開展。但是，隨著B超設備及探頭技術的不斷發展，B超在肝臟腫瘤的診斷中起著越來越重要的作用。

有研究認為B超對直徑1－3cm的肝內局灶性病變均能良好顯示，對1.5cm以上的肝臟病變的檢出率幾乎可達100%［7］。并且B超也是診斷原發性肝癌的首選檢查方法，因此在人群中若進行肝癌的普查、篩選病例等時B超是首選方法。而在轉移性肝癌的診斷中，B超的檢出率略低于螺旋CT，但二者差異不大，本研究也證實了這一點，采用分辨率較高的B型超聲顯像可顯示轉移灶的大小、形態、部位、與周圍組織的比鄰關系等，也可發現直徑小于1cm的微小病灶。61例的轉移性肝癌患者其中CT診斷確診率91.8%，漏診率8.2%;B超診斷確診率86.89%，漏診率13.11%，這與國內外其它文獻報道基本相符［8］。由此可見，對于沒有螺旋CT的基層醫療單位，B超可一定程度上可進行轉移性肝癌的早期診斷。

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