大齡兒童弱視治療臨床效果觀察

劉玉喬，李 偉，項廣珍，張媛梅，王 旋，王躍麗，張殿堯

(1.河北省承鋼醫(yī)院，河北 承德 067100 2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

本文對一組大齡弱視兒童進行驗光配鏡、遮蓋、精細目力訓練，聯(lián)合紅光閃爍和視覺刺激等綜合治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年2月至2010年5月在我院就診的9－16歲弱視兒童78例(98只眼)，其中7－12歲48例(66只眼)，13－16歲30例(32只眼)。男36例(39只眼)，女42例(59只眼)。中心凹注視48只眼，旁中心注視50只眼。屈光不正性弱視46只眼，屈光參差性弱視32只眼，斜視性弱視20只眼。連續(xù)治療12－24(平均18)個月，隨訪12－36(平均28)個月。

1.2 方法：采用國際標準視力表檢測裸眼視力和矯正視力。在暗室內用窺視鏡看眼底，根據(jù)黃斑中心凹反光點距視鏡上的星狀目標的距離判斷注視性質。治療方法：采用阿托品散瞳孔3d后準確驗光，配戴合適的眼鏡矯正屈光不正。所有患者均在專業(yè)醫(yī)師指導下進行遮蓋、精細目力訓練，配合紅光閃爍、CAM治療。非調節(jié)性斜視在弱視基本治愈鞏固療效3個月后及時手術治療。

1.3 療效評定標準：按照全國兒童斜視弱視診治學組制定的標準進行診斷、分類和療效評價。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS10.0軟件包以X2檢驗對資料進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 療效分析：9－16歲弱視78例98只眼中，治愈51.02%，進步30.61%，無效18.37%。

2.2 不同年齡組統(tǒng)計分析：9－12歲組66只眼，治愈54.54%，13－16歲組32只眼，治愈46.87%，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(X2=1.030 P=0.579)。

2.3 12－16歲組弱視療效分析：32只眼治愈46.87%，進步34.37%，無效21.87%，總有效率78.12%。

2.3.1 弱視程度與療效：輕、中、重度弱視組之間療效差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 13-16歲組弱視程度與療效(%)

2.3.2 弱視類型與療效：屈光不正性弱視與屈光參差性及斜視性弱視相比較差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 13-16歲組弱視類型與療效(%)

2.3.3 注視性質與療效：中心凹注視者療效與旁中心注視者差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 13-16歲組注視性質與療效(%)

3 討論

弱視為視覺發(fā)育相關疾病［1］。弱視療效與治療年齡有關。人類視覺發(fā)育關鍵期為出生后至3歲，視覺發(fā)育敏感期為出生后至12歲。多數(shù)學者認為進入12歲后，弱視治療基本無望。但是，近年研究者發(fā)現(xiàn)青少年甚至成年人因某種原因導致健眼視力喪失后，弱視眼的視力可得到明顯的提高［2］。Faulker［3］指出。弱視眼感光細胞的形態(tài)和感光功能仍然正常，進入雙眼的光刺激是同等的，黃斑部不同程度的參與了視功能的發(fā)生發(fā)展過程。故在青少年及成年后，同樣給予弱視眼單獨使用的機會，并盡可能給予清晰影象的刺激，大部分是可以治愈或得到改善的。本組總結了9－16歲78例(98只眼)弱視綜合治療的療效，效果令人滿意。13－16歲組與9－12歲組弱視療效比較結果表明大于12歲的青少年甚至成年人弱視存在同樣幾率的可愈性［4］。13－16歲不同程度弱視治愈率比較結果說明弱視程度越低，治愈可能性越高。不同弱視類型治療結果表明屈光不正性弱視療效最好。同時研究發(fā)現(xiàn)療效與注視性質關系密切。弱視患者重塑正常視覺，首先應打破優(yōu)勢眼的優(yōu)勢循環(huán)，使在雙眼神經元發(fā)育和突觸連接競爭中處于劣勢的弱視眼解除抑制。

［1］ Keorpes L.Visual Processing in Amblyopia：Animal Studies［J］.Strabismus，2006，14(1)：3－10.

［2］ Fronius M，Cirina L，Kuhli C，et al.Training the adult amblyopic eye with“Perceptual Learning”after vision loss in the non－amblyopic eye［J］.Strabismus，2006，14(2)，75－79.

［3］ Faulkner SD，Vorobyov V，Sengpiel F.Visual cortical recovery from reverse occlusion depends on concordant binocular experience［J］.Neurophysiol，2006，95(3)：1718－1726.

［4］ Polat U.Restoration of underdeveloped cortical functions：evidence from treatment of adult amblyopia［J］.Restor Neurol Neurosci，2008，26(4－5)：413－424.