鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍臨床研究

唐德軍

(中鐵一局集團西安中心醫(yī)院，陜西 西安 710054)

胃壁表面胃黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層構(gòu)成。當胃黏膜受損穿透至黏膜肌層以下時診斷為胃潰瘍［1］。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活，工作壓力增加，消化性潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升。本文通過對收治的胃潰瘍患者63例在根除Hp及抑酸治療潰瘍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑膠囊提高潰瘍S2期愈合率，有望降低潰瘍的遠期復發(fā)率，對以上資料情況進行比較觀察，治療結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本資料選取我科2011年2月至2012年1月門診及住院治療的63例伴有Hp感染的胃潰瘍患者，胃角部潰瘍43例;胃竇部潰瘍10例;胃體部潰瘍10例。其中有男性40例，女性患者23例。年齡35－72歲，平均年齡57.6歲。病程4個月至11年不等，平均病程5.7年。主要臨床癥狀：返酸、腹痛。檢查手段：胃鏡檢查與活檢確診為良性的胃潰瘍患者并符合下列條件：①潰瘍灶＞0.3cm，處于活動期(A1或A2期)，②無潰瘍并發(fā)癥，③無攝入非甾體類抗炎藥，④無胃部手術(shù)史⑤無嚴重心、肺、肝、腎疾患。兩組間性別、年齡、和潰瘍分布無顯著差異。

1.2 方法：三聯(lián)Hp根除治療。口服奧美拉唑膠囊(海南海神同洲制藥有限公司產(chǎn)品H20059284)20mg+克拉霉素(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，H20043935)500mg+甲硝唑(廣東康美藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，H44024120)400mg，bid，治療組同時給予鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司產(chǎn)品，H 20013410)1000mg，qid;在此基礎(chǔ)上，治療組加用鋁碳酸鎂咀嚼片口服，療程1周后，治療組予以奧美拉唑膠囊20mg，qd及鋁碳酸鎂咀嚼片1000mg，qid，對照組僅予奧美拉唑膠囊20mg，qd。治療3周后進行胃鏡檢查，結(jié)果對比分析。

1.3 觀察指標：①治療4周內(nèi)門診隨訪，1周1次，觀察并詳細記錄腹痛、返酸癥狀出現(xiàn)及變化情況，藥物不良反應;②治療前及治療結(jié)束時，行胃鏡檢查及病理檢查，觀察潰瘍愈合情況。潰瘍灶的活動期A1、A2期、疤痕期S1、S2期;愈合期H1、H2期等情況。

1.4 療效判斷標準：①治愈：癥狀完全緩解或消失，潰瘍灶由活動期(A1或A2期)轉(zhuǎn)化為疤痕期(S1或S2期);②好轉(zhuǎn)：癥狀基本緩解，潰瘍灶由活動期(A1或A2期)轉(zhuǎn)為愈合期(H1或H2期);③無效：癥狀仍存在，潰瘍灶仍處于活動期。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解率：上腹痛、返酸等癥狀緩解率兩組分別為95%與91%、80%與78%。兩組癥狀緩解率無顯著差異。

2.2 潰瘍愈合率：治療組潰瘍愈合率68.7%，S2期獲得率47%;對照組潰瘍愈合率為61.2%，S2期獲得率為19.5%。兩組間潰瘍愈合率無顯著差異，但S2期獲得率有顯著差異，見表1。

表1 兩組癥狀緩解率和潰瘍愈合率比較

3 討論

消化性潰瘍是一種多發(fā)的消系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，發(fā)病率極高［2］。我們通過臨床研究觀察到，消化性潰瘍中胃潰瘍的發(fā)病率約占10%，其發(fā)病與胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染、遺傳、環(huán)境、飲食、生活、精神緊張及機體免疫功能低下，吸煙、酗酒等因素有關(guān)，主要病因為胃酸過多分泌及黏膜保護作用減弱及幽門螺旋桿菌感染所致。胃潰瘍是一種慢性、復發(fā)性、難愈性，且容易發(fā)生癌變的疾病［3］，因此盡早診斷和確診是防止發(fā)生癌變的主要措施。治愈胃潰瘍一直是人們關(guān)注的問題。臨床治療主要是抑制胃酸分泌、根除幽門螺旋桿菌和加強胃黏膜保護［4］，臨床常規(guī)治療方案從兩方面著手來加快潰瘍愈合：一是藥根除Hp感染、抑制酸分泌等;二是應用黏膜保護劑。1990年Tarnawski等提出了潰瘍愈合質(zhì)量的概念［5］，鋁碳酸鎂是覆蓋于潰瘍面層狀網(wǎng)絡(luò)晶格結(jié)構(gòu)胃黏膜保護劑，增強黏膜屏障功能，保護創(chuàng)面;使胃黏膜微粒體重糖脂質(zhì)中間體生物合成，提高黏液中磷脂濃度，降低胃內(nèi)膽酸濃度;奧美拉唑作用于胃腺壁細胞，為H－K－ATP酶抑制劑，一種弱堿性藥物，口服后可特異地分布于胃粘膜壁細胞的分泌管中，在胃壁細胞小管這一高酸性環(huán)境中被濃縮轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)。作用強而持久［6］。明顯抑制胃酸分泌，常用于胃及十二指腸潰瘍的治療。本資料中采用奧美拉唑聯(lián)用鋁碳酸鎂治療胃潰瘍，兩組上腹痛、返酸等癥狀緩解率分別為95%與91%、80%與78%。兩組癥狀緩解率無顯著差異。治療組潰瘍愈合率68.7%，S2期獲得率47%：對照組潰瘍愈合率為61.2%，S2期獲得率為19.5%。兩組間潰瘍愈合率無顯著差異，但S2期獲得率有顯著差異。

［1］ 魯守東.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(27)：502－503.

［2］ 王淑杰，劉啟泉，齊媛，等.胃舒沖劑治療消化性潰瘍的實驗研究［J］.河北醫(yī)學，2007，13(8)：897－899.

［3］ 鄭英蘭，宋曉華.瑞巴派特治療胃潰瘍的療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2007，13(3)：310－312.

［4］ 古新江，魏遠芳.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍l20例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(19)：91.

［5］ 陳曉宇，施堯.胃潰瘍組織愈合質(zhì)量的評價［J］.胃腸病學雜志，2006，3：148－151.

［6］ 劉士平.奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21(3)：187－188.