病理學教學與相關醫(yī)學史引入研究

王記紅

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462002）

病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學基礎學科。病理學在醫(yī)學中的地位不容置疑，美國著名醫(yī)生和醫(yī)學史專家William Osler稱“病理學是醫(yī)學之本”。同時病理學是多個醫(yī)學專業(yè)如臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學、影像學、檢驗醫(yī)學等的必修課程。如何激發(fā)學生學習病理學的興趣是一個至關重要的課題。

1 為何要在病理學教學中引入相關醫(yī)學史

針對上述問題，國內(nèi)外的教育工作者陸續(xù)提出了一些新型的教學方法，如以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）、臨床病理討論（Clinical Pathology Conference，CPC）等[1-2]，并結(jié)合多媒體手段，為病理學教學拓展了新的思路，激發(fā)了學生的學習興趣，從而提高了教學效果。病理學作為一門專業(yè)基礎課，其教學安排要早于醫(yī)學專業(yè)課程，因此在一定程度上阻礙了以上方法的有效發(fā)揮。而作為一門具有悠久歷史的醫(yī)學課程，病理學的自身發(fā)展凝結(jié)了前人的智慧和汗水，因此，如能在病理學教學中引入相關醫(yī)學史，將引起學生的共鳴，使其產(chǎn)生強烈的使命感，并激發(fā)起他們的學習興趣。同時，科學家刻苦鉆研、嚴謹求實的科學精神對學生探索及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也有不可忽視的作用。為了提高病理學的教學效果，我們結(jié)合大量論著，搜索大量與病理學相關的醫(yī)學史知識，并嘗試將其與病理學教學相結(jié)合，以期獲得良好的教學效果。

2 病理學教學與相關醫(yī)學史知識結(jié)合的實施

具體實施過程主要體現(xiàn)在備課和教學上。在備課中，要充分挖掘相關的醫(yī)學史知識，進行分析、研究，提煉出精華，將其變成有趣或典型的歷史典故，并將其與教學內(nèi)容相結(jié)合，從而達到激發(fā)學生學習興趣、提高教學效果的目的。依據(jù)專科學生病理學的主要教學內(nèi)容，筆者總結(jié)了相關的醫(yī)學史知識（見表1）。

表1 病理學教學內(nèi)容與醫(yī)學史知識的聯(lián)系范例

在教學過程中以素材為依據(jù)，在闡述疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局及轉(zhuǎn)歸中加入這些相關的歷史知識和典故。例如我們熟悉的消化性潰瘍病，在講解其發(fā)病機制時引入幽門螺旋桿菌HP的發(fā)現(xiàn)過程，從而激發(fā)學生的學習興趣，并讓學生懂得科研的道路是曲折的，科學家能夠取得今日的成就與他們本身的能力分不開，更與他們的堅持密切相關。首先指出為何長期以來HP未被發(fā)現(xiàn)。消化性潰瘍的病因在1979年以前一直是一個謎，盡管隨著微生物學的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)了微生物與炎癥性疾病的關系，但這種聯(lián)系在胃部疾病上一直不被認可，原因何在？這是因為受到“在胃酸環(huán)境下很難有細菌可以生存”這一傳統(tǒng)觀點的影響。然后簡單介紹發(fā)現(xiàn)HP的曲折過程。1979年澳大利亞皇家帕斯醫(yī)院病理學家沃倫（Warren）用普通光學顯微鏡在一例胃炎患者的胃活檢標本中觀察到，在胃粘膜表層有呈彎曲狀的細菌[4]。一個新的假說自此誕生，但是卻不被大多數(shù)人所認可。隨后沃倫與馬歇爾（Marshall）合作，由消化內(nèi)科醫(yī)生Marshall提供臨床標本，兩人繼續(xù)進行研究，并將研究內(nèi)容整理成論文，于1983年在著名雜志“柳葉刀”（Lancet）上發(fā)表。兩人先后證實了HP能在胃酸環(huán)境中生存，且HP與胃炎及消化性潰瘍的發(fā)生有關。但是，當時的醫(yī)學界對他們的理論不屑一顧，盡管如此，Marshall和Warren還是堅持不懈地尋找證據(jù)來支持自己的理論，為了獲得HP致病的證據(jù)，處于極度無奈之中的Marshall決定“以身試菌”，打算讓自己先患上胃炎，再自行施治。隨著時間的推移，越來越多的研究證實了HP感染與胃炎和消化性潰瘍之間的相關性。1994年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）批準將抗生素作為消化性潰瘍的標準治療藥物，數(shù)以億計的潰瘍病患者也因此重獲健康。上述教學改革充分調(diào)動了學生的學習積極性，最直觀的反映和效果就是許多學生認為病理學課并非枯燥無味，而是充滿了智慧和人文的學科。

3 病理學教學與相關醫(yī)學史知識結(jié)合的意義

在病理學教學中引入相關醫(yī)學知識具有較大的意義。首先，這些真實而又有趣的故事、典故可激發(fā)學生的學習興趣，引起學生的共鳴。正如一句耳熟能詳?shù)拿浴芭d趣是最好的老師”，讓學生喜歡這門課程，主動去學習，充分發(fā)揮學生的主體作用，這種方法可以提高教學效果。其次，這些故事、典故、歷史知識與醫(yī)學的發(fā)展是密切相關的，而且多數(shù)還是醫(yī)學發(fā)展過程中的重大事件。在這些相關醫(yī)學史中所體現(xiàn)出的智慧、人文精神，醫(yī)學家對未知世界的探索，醫(yī)學家的思考方式以及對科學真理的執(zhí)著等對于學生探索、創(chuàng)新能力以及發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題能力的培養(yǎng)都大有裨益。

在病理學教學中引入相關醫(yī)學史知識是為了促進教師教學水平的提高，是為了輔助教學，故不能喧賓奪主，即不能把病理學課堂變成醫(yī)學史課堂，要把握相關醫(yī)學史知識引入的“度”，合理、有效地發(fā)揮它的作用。同時還需與其他教學方法如PBL、案例教學法等多種教學方法相結(jié)合。

[1]崔丹.病理學多元教學方法初探[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，9（1）：44-45.

[2]鮮于麗.對病理學教學方法改革的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（8）：1071-1072.

[3]田景友.腎穿刺活檢術的建立和發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志，2003，33（4）：213.

[4]張越.幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)傳奇——從2005年度諾貝爾生理醫(yī)學獎談起[J].國外科技動態(tài)，2005（10）：24-31.