高職護理專業健康評估課程改革探索

蔣 銳，姜海斌，楊麗潔，金 娟

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

當今醫學模式已從生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式，以護理程序為基礎的整體護理已成為當前的護理理念。健康評估是整體護理的關鍵一步，它既是執行護理程序的首要環節，也是護理過程的起點，同時又貫穿于整個護理過程。完整、全面、正確的健康評估是保證高質量護理的先決條件。為適應新的健康概念及現代護理模式轉變而開設的健康評估課程是連接醫學基礎課程和臨床護理課程的橋梁，是研究診斷個體、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程，是護理專業的主干課程。目前，臨床護士在開展健康評估的過程中僅限于詢問病史，并未形成全面、有效的評估能力。高職學生在學習健康評估課程時，由于課程內容涉及面廣、實踐性強以及自身基礎較差等原因，存在一定困難。基于以上現狀，健康評估課程教學內容應突出“夠用、實用”及基礎知識與實踐技能并重原則，著重培養學生的職業能力。我院對健康評估課程進行了改革，收到了理想的效果。現總結如下。

1 健康評估課程設計思路

本課程圍繞護理專業人才培養目標，依托課程標準，準確把握健康評估課程在護理專業課程體系中的橋梁作用，著重強化以學生為中心的教學理念，強調素質與創新，突出教學內容“夠用、實用”，基礎知識與實踐技能并重的原則，科學安排教學活動，靈活使用邊講邊練、角色扮演、現場教學等教學方法和手段，采用科學有效的課程考核方法，及時融入健康評估學科發展的前沿內容，保證課程教學的先進性、有效性和實用性。

通過對護士職業崗位典型工作任務的分析，找到適合健康評估課程學習的載體，即正確書寫護理病歷首頁，此項目包含收集病史資料、進行護理體檢、進行輔助檢查、初步形成護理診斷及書寫護理病歷4項任務。課程設計注重基本技能訓練與綜合素質提升相結合，具體見表1。

表1 “正確書寫護理病歷首頁”臨床工作任務與學習任務

2 健康評估課程目標

通過健康評估課程的學習，使學生樹立尊重、愛護評估對象的專業理念；養成積極的職業情感和良好的職業素質，形成嚴謹、求實、創新的工作作風和高度負責的工作態度；掌握從事護理實踐所必需的健康評估基本理論、基礎知識和基本技能；具有科學地發現服務對象健康問題的邏輯思維能力，學會運用整體評估觀和評判性思維，評估服務對象的健康問題和身心需要；能正確書寫護理病歷，為進一步學習臨床護理課程奠定良好的基礎。其中知識與技能目標為：（1）應用交流溝通技巧采集健康評估資料，了解主、客觀資料的內在聯系及其臨床意義；（2）獨立、熟練、準確地對護理對象進行系統、重點的體格檢查；（3）識別異常體征并解釋其臨床意義；（4）正確收集臨床常用實驗室檢查項目的標本，解釋檢查結果的臨床意義；（5）掌握心電圖機的操作技能，初步學會閱讀心電圖的步驟和方法，識別正常及常見異常心電圖；（6）獨立完成系統、全面和規范的整體健康評估，初步形成護理診斷，書寫完整的護理病歷。

3 健康評估課程教學大綱制定及內容遴選

課程教學大綱制定和教學內容遴選以臨床護理工作的實際需要和專業課程教學需要為依據，同時綜合考慮護理專業其他課程內容，避免重復。如“心理與社會評估”由于在護理學導論等課程中已涉及，在教學中可略去不講。護理診斷不僅需要關注護理對象現有的和潛在的問題，還需要提出該病人存在哪些醫護合作性問題。學生要學會概括護理診斷與合作性問題，必須學習臨床醫學概要課程。只有對疾病概況有了一定的了解，才能發現護理對象的潛在危險、醫護合作性問題，因此，“護理診斷”在健康評估課程中僅作為了解或熟悉的內容[1]。健康評估教學內容及課時安排見表2。

4 健康評估課程教學方法與手段（見表3）

根據課程的不同學習任務，采取以理論講授為主和邊講邊練兩種教學方式。理論講授以護理專業必須掌握的健康評估“三基”作為教學的重點，內容涵蓋癥狀評估、身體評估、實驗室檢查、心電圖檢查等方面。實踐教學除了安排與理論講授內容相對應的校內實訓外，還安排學生到臨床相關病區見習，實際觀察病人常見的典型癥狀和陽性體征，增強感性認識，實習內容包括健康史的采集、體格檢查、書寫評估記錄。

表2 健康評估教學內容及課時安排

表3 健康評估課程教學方法與手段

5 健康評估課程評價

課程評價分為課程教學評價和課程考核兩部分。課程教學評價從現場專家、同行以及學生等多層面進行評價，及時溝通、分析、小結教與學雙方意見，隨時整改和完善教學實施方案。課程考核采用形成性評價和終結性評價相結合的方法進行。成績評定包含3部分：平時成績占30%，其中作業、學習態度、紀律和職業素養養成占15%，技能操作練習抽考占15%；期末閉卷考試占40%；實訓項目技能考核占30%。

6 健康評估課程資源

6.1 師資

（1）主講教師：臨床醫學專業畢業、執業醫師、有一定的臨床經歷、熟悉教學規律、能熟練指導學生進行實訓者。（2）實踐指導教師：臨床醫學專業畢業，至少為執業助理醫師，能熟練指導學生進行實訓者。（3）現場專家：①熟悉教學規律、具有副高及以上職稱的護理專業教師。②具有豐富臨床經驗、中級及以上職稱的一線護理人員。

6.2 教材

（1）教材：《健康評估》，李曉慧主編，同濟大學出版社出版。（2）參考書：《診斷學》，陳文彬、潘祥林主編，人民衛生出版社出版；《診斷學》，符曉華主編，人民衛生出版社出版；《健康評估》，呂探云主編，復旦大學出版社出版；《醫學臨床三基訓練技能圖解》，黃曉元主編，湖南科學技術出版社出版；《健康評估學習指導及習題集》，呂探云主編，人民衛生出版社出版。

6.3 教學場地

多媒體教室，診斷實訓室（含物理診斷室，心肺聽診、腹部觸診模擬實訓室，圖文影像互動實訓室等），教學醫院。

6.4 儀器設備

聽診器（單用、多用）、體溫表（口表、肛表）、血壓計、叩診錘、模擬心肺聽診模型、模擬腹部觸診模型、分規、心電圖機、全自動血細胞分析儀、全自動尿液分析儀、圖文影像互動教學系統、典型心電圖資料、典型X線片、教學光盤。

健康評估課程建設在我校起步較晚，在專業教師配備、實驗室建設、醫院見習等方面還有待進一步加強，特別是專業教師只有不斷提高自己的實踐能力和實踐教學指導能力，才能適應課程的教學要求，為學生學習臨床護理專業課程奠定堅實基礎。

[1]吳宇紅.高職護理專業《健康評估》課程建設與教學方法的探討[J].護理研究，2007，21（6）：1486-1487.