住院待產時間與分娩方式相關性分析

劉海俠

住院待產時間與分娩方式相關性分析

劉海俠

目的 探討分娩前住院待產時間與分娩方式的關系。方法 選取2013年1月~2013年6月在本院產科住院分娩足月初產婦204例的資料進行回顧性分析。 結果 剖宮產分娩前住院待產時間明顯長于陰道分娩的住院待產時間。結論 延長住院待產時間會增加剖宮產率, 應把握住院指征, 推遲入院待產時間。

住院待產時間；分娩方式；剖宮產率

分娩是正常的生理過程, 絕大多數婦女都可以自然地

分娩健康的新生兒。然而自然分娩率的逐年下降, 剖宮產率的逐年上升, 早已超出了WHO提出的應將剖宮產率控制在15%以下［1］。不少醫院剖宮產率已經超過50%。雖然剖宮產技術、麻醉技術很成熟, 但剖宮產術比自然分娩的風險要

高很多。如何提高自然分娩率降低剖宮產率, 已成為醫學界關注的問題。本文對2013年1月~2013年6月在東南大學醫學院附屬南京同仁醫院產科住院分娩204例足月初產婦的資料進行回顧性分析, 發現住院待產時間會明顯影響剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月~2013年6月在本院產科住院分娩足月頭位初產婦204例, 入院時有陰道分娩意愿, 無陰道試產禁忌證, 無妊娠合并癥并發癥, 骨盆各徑線在正常范圍, 頭盆評分6~13分, 孕周37~43周之間, 年齡18歲~35歲,身高150~175 cm。

1.2 方法 對204例初產婦待產原因、入院待產時間、分娩方式進行分析。待產原因：規律性宮縮、不規律宮縮、破膜、見紅、足月妊娠無宮縮。入院待產時間是指從入院到分娩的時間。分娩方式為陰道分娩和剖宮產。

2 結果

2.1 分娩方式 陰道分娩127例, 平均待產時間(21.36±15.38) h。剖宮產77例, 平均待產時間為(40.37±20.91)h。見表1。2.2 不同待產時間對分娩方式的影響, 見表2。

2.3 不同待產時間剖宮產指征比較, 見表3。

表1 不同待產原因分娩方式的結果

表2 不同待產時間分娩方式的結果

表3 不同待產時間剖宮產指征比較

3 討論

3.1 入院待產時間過早增加了剖宮產率, 原因分析如下。

3.1.1 產婦的心理因素 相當數量的初產婦是通過各種渠道了解到有關分娩的負性信息, 對待產及分娩過程不了解,住院環境陌生, 噪雜；害怕和恐懼分娩過程, 怕痛、怕出血、怕發生難產、怕自己不能堅持、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險, 致使情緒緊張, 處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態［2］。

3.1.2 負性事件的影響 住院時間越長遇到的負性事件越多, 如：宮縮痛的痛苦叫喊聲、痛苦面容；產婦分娩過程中搶救、出血、輸血；新生兒出生時搶救轉科治療；陰道試產失敗而轉為剖宮產［3］, 以及試產失敗產婦及家屬的“現身說法、忠告”等等。均使待產婦擔心自己會遭遇兩次痛苦, 諸如此類的不幸會降臨到自己身上, 喪失陰道分娩的信心, 斷然選擇剖宮產。

3.1.3 期待心理 住院時間越長, 期待心理越強, 在待產過程中對新生命降生的期待, 會由于身邊其他孕婦的分娩而變得更加強烈, 在長時間等待與失望中變得焦躁不安, 這種壓力下往往以選擇剖宮產的方式來釋放焦躁的心理壓力。

3.1.4 醫療干預 過多的醫療干預, 使適宜的助產技術不能使用和推廣。隨著各種監測方式和儀器的進步和發展, 越來越多的醫療干預得以臨床應用, 監測的敏感性也大大增加。住院待產時間越長, 受到醫療干預的機會和頻率越高。最常見的是胎心監護儀的使用, 待產期間要接受一天2次胎心監測, 更甚者, 孕婦晚上睡覺前再做一次監測；OCT的應用,實驗結果的假陽性, 均會使醫生與孕婦達成以剖宮產的方式結束妊娠的共識。醫療干預的另一個常見因素是實行計劃分娩, 人為干預自然分娩過程。欣普貝生和催產素用以晚期妊娠引產已經被推廣使用, 使很多沒有入院指征的孕婦被動接受計劃分娩。在本組數據統計中52例足月妊娠無宮縮的產婦中, 接受欣普貝生和催產素引產的38例；其中使用普貝生引產25例, 剖宮產14例；催產素引產13例, 剖宮產7例；剖宮產率55.27%。在不同待產時間剖宮產指征比較中, 待產時間≥24 h中社會因素12例(31.58%), 其中有8例與使用催產素和普貝生有關。

3.1.5 醫護人員有意無意的暗示 醫療糾紛的增多并未得到的妥善處置, 當孕婦在待產過程中出現產程異常、胎心異常, 在交待相關病情時, 醫生往往帶有一定的傾向性, 使一些可以經陰道分娩孕婦的放棄試產而選擇剖宮產。醫生、助產士、護士在孕婦面前不恰當的談論孕婦的相關信息, 使孕婦產生誤會；檢查產程進展時, 醫護人員的面目表情、口中往往不自主的評價著宮口情況、先露情況, 比如：“宮頸條件不好、才3公分就有產瘤了；先露太高了；3~4公分就有大便感, 不是好現象；查一下你就喊成這個樣子, 生的時候怎么辦？現在宮口才2公分, 產程還長著呢等著吧……”等等諸如此類的不良信息, 這些不良信息真真切切的傳入待產婦的耳朵, 而她們期待的卻是產程有大幅度進展。于是焦慮急躁使她們喪失陰道分娩的信心。

3.2 對策

3.2.1 加強孕產期教育 可以通過孕婦學校、產前門診、助產士門診, 宣講自然分娩的好處、剖宮產的弊端, 講解分娩過程、介紹分娩減痛的方式(呼吸減痛法、分娩球減痛法、自由體位待產)等, 樹立自然分娩的信心。試產時鼓勵導樂陪產、鼓勵家屬陪產、減輕分娩的痛苦, 提高順產分娩率。

3.2.2 推遲入院待產時間 提高產科門診產前檢查質量,掌握最佳的待產時機, 無并發癥可等到見紅、規律的宮縮、胎膜早破時再行入院。推遲入院待產時間可以減少負性事件的感官刺激, 做好入院后心理指導, 增強陰道分娩的信心。

3.2.3 減少醫療干預 推廣適宜的助產技術, 提高助產水平, 以孕產婦為中心, 保護促進和支持自然分娩已成為世界潮流［4］。在產科推廣適宜的自然分娩技術, 改善服務模式,采取有用的、鼓勵使用的措施如陪伴分娩、全面支持、自由體位、口服營養、非藥物鎮痛。不宜采取飲食控制、常規輸液、電子監護、催產素催產等等。避免使用無效措施, 比如強迫體位、灌腸等等。

3.2.4 加強醫護人員的責任心 選擇恰當的交流場所, 提高個人修養, 減少有意無意的暗示, 增強待產婦的陰道分娩的信心。

加強孕產期教育, 使孕婦正確對待自然分娩的過程, 避免過早住院待產, 減少負面影響造成的心理恐懼, 避免不必要的以及過早過頻的醫療干預, 讓分娩回歸自然, 提高陰道分娩率, 降低剖宮產率。

［1］ 賈萬德.現代產科服務.上海科學技術出版社, 2004:25.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 174.

［3］ 胡林華,葉俊花,王麗萍, 等.分娩方式與待產時間的相關性探討.中國實用護理雜志, 2008, 24(10):35.

［4］ 龐汝彥.我國剖宮產的現狀和對策.實用婦產科雜志, 2012, 28(3):175-177.

211102 南京, 東南大學醫學院附屬南京同仁醫院產科