ASR聯合中醫手段治療復雜痔病25例療效觀察

朱智宇

ASR聯合中醫手段治療復雜痔病25例療效觀察

朱智宇

目的 探討非對稱性可選擇性切除術(ASR)治療聯合中醫手段治療痔的臨床療效。方法將50例患者隨機分為對照組25例, 采用PPH手術, 治療組25例采用ASR手術聯合中醫治療療效作回顧性分析。結果 治療組25例全部治愈。隨訪3~6個月,均未見復發和其他后遺癥。結論 ASR作為治療痔的一種新手術, 聯合中醫手段減少了手術創傷,減輕了患者痛苦,縮短了治療時間,順應現代微創化要求,值得臨床推廣。

ASR；消痔靈注射術；痔病

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院肛腸科采用吻合器非對稱性可選擇性切除術(asymmetric selective resection, ASR)治療復雜性混合痔25例, 療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例, 男20例, 女30例；年齡35~70歲, 平均52歲；病程5~12年, 平均8年；主要臨床表現為:便時肛門腫物脫出、出血、肛門墜脹、疼痛及排便困難等。術前將患者隨機分為治療組和對照組各25例, 兩組患者在年齡、性別和內痔分期方面的差異無統計學意義。

1.2 手術方法 采用寧波海泰科邁醫療器械有限公司生產的一次性使用可選擇性肛腸吻合器及部件。術前常規腸道準備, 腰麻或骶管內麻醉, 患者取截石位, 肛周皮膚及肛管直腸內常規消毒。消痔靈注射術:在痔上動脈區黏膜下注入1:2消痔靈液(消痔靈與生理鹽水按比例配置)；在痔核黏膜下層及固有層注入1:1消痔靈液；在痔核洞狀靜脈區注入1:1消痔靈液。均按先上后下先小后大的順序注射［1］。根據痔核的數目和大小選擇適合的肛門鏡:單個痔核的用單開口肛門鏡；2個痔核用兩開口肛門鏡；3個痔核選用三開口肛門鏡。依據肛門松弛程度, 適當擴肛, 插入肛門鏡, 拔除內筒后, 旋轉肛門鏡, 使擬切除的痔上黏膜位于開環式的窗口內。單個痔核在齒線上3~4 cm行黏膜下縫合引線牽引, 兩個痔核可分別進行兩處黏膜縫合引線牽引或可用單線一次縫合兩處, 3個則可作分段性荷包縫合, 如痔核較大脫出嚴重時可行雙荷包引線牽引。縫合僅在黏膜及黏膜下層進行, 避免傷及肌層。逆時針旋開吻合器的尾翼, 待吻合器的頭部與本體完全松開后, 將吻合器的頭部插入擴肛器內, 將荷包線圍繞中心桿收緊打結, 通過縫線導出桿將縫線自吻合器本體的側孔導出, 持續牽引, 順時針旋緊吻合器, 脫垂的直腸黏膜通過肛門鏡的窗口牽進吻合器的釘槽內。此時, 感覺旋鈕有阻力,吻合器指示窗的指針顯示進入擊發范圍［2］。

已婚女性檢查是否有縫住陰道后壁。打開機身保險, 擊發, 完成切割和吻合。固定吻合器本體等待30 s后, 逆時針旋松尾翼3~5圈, 將吻合器拔出。觀察吻合口, 如兩個吻合口間存在縫合線搭橋, 則可以直接剪斷；兩端凸起部分分別上鉗后用“7”號絲線雙重結扎或直接用電刀電凝。若有活動性出血則行“8”字縫扎止血。術后放入肛管1~2枚復方角菜酸酯以保護吻合口黏膜, 檢查手術切除標本并送檢病理。

對照組25例, 采用PPH手術。

1.3 術后處理 流質飲食2 d；術后服用痔瘺1號(黃柏、黃芩、地榆、赤芍、炒槐花、仙鶴草、炙黃芪等)30 ml, 3次 /d；預防應用抗生素3 d, 內痔結扎線7~10 d自行脫落。便后用外洗散(冰片、芒硝、白礬、硼砂等)清洗坐浴, 再用熊膽痔瘡膏換藥至創面愈合［3］。

2 結果

2.1 療效判定標準:治愈:脫出、疼痛及便血癥狀完全消失；好轉:脫出、疼痛及便血癥狀緩解；無效:脫出、疼痛及便血癥狀未改善。

2.2 治療結果見表1。

表1 兩組手術及治療療效比較(n,%)

3 討論

1998年意大利學者Long等根據痔形成的新理論, 報道通過直腸下端黏膜及黏膜下層組織環形切除治療Ⅲ、Ⅳ期環脫垂性痔的方法, 即吻合器痔上黏膜環切術(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)到目前已經有15年時間, 由于該手術方法符合生理、手術簡單、術后并發癥少, 在國內廣泛的推廣和應用。Asymmetric Selective Resection (ASR)是非對稱性可選擇切除PPH手術的簡稱。是在PPH手術的基礎上發展起來的一種更加具有微創特點的肛腸疾病手術。

ASR手術遵循了人體痔的形成機制, 依照痔的生理病理結構設計而成, 旨在糾正痔的病理生理性改變, 而非將肛墊全部切除, 保留了正常的肛墊及黏膜橋, 維護了肛門的精細功能。

ASR技術與PPH技術的優勢對比。ASR技術是以中醫“分段齒形結扎術”為理論基礎, 發揮其合理的保護皮橋和粘膜橋的特點, 結合PPH術使用一次性吻合器切除下移的肛墊上方黏膜、黏膜下組織, 是傳統中醫與現代醫學在外科微創治療痔病的突破性技術。ASR手術使用可選擇式開環式窗口的肛門鏡, 有利于暴露痔病區, 比PPH手術針對性更強；ASR手術采用非對稱可選擇性切除吻合的方法, 可以間斷保留正常的黏膜, 比PPH手術更有效的預防吻合口狹窄；ASR手術植入的鈦釘數量少, 比PPH手術更能減少術后鈦釘引起的肛門不適感。

手術時配合消痔靈注射術, 消痔靈系由五倍子、明礬等的有效成分配制而成的注射劑, 五倍子具有收斂止血之功,可用于內痔出血的止血；明礬具有收斂固脫之功, 同時又有致炎性, 能使組織纖維化［4］。消痔靈通過對痔血管叢的早期壓迫及其后的致炎纖維化的雙重作用, 可減少痔核血供, 加速結扎痔核壞死脫落, 減少術后創面出血, 預防術后大出血［5］。特別對保留小的內痔痔核促其萎縮, 延緩復發, 避免了因過度切除而造成肛門狹窄、排便困難及感覺性大便失禁。而且通過注射使下移的肛墊復位, 并與相應肌層粘連。

術后同時配合使用本院自制外洗散和熊膽痔瘡膏等中成藥熏洗、換藥, 痔瘺1號(自制)口服。外洗散由冰片、白礬、硼砂等組成, 共奏清熱解毒、消腫止痛、祛濕止癢之功,用之熏洗坐浴, 有利于切口愈合, 防止水腫、增生；熊膽痔瘡膏具有收濕斂瘡、生肌, 能促進切口愈合。痔瘺1號由黃柏、黃芩、地榆、赤芍、炒槐花、仙鶴草、炙黃芪等組成, 共奏清熱利濕、潤腸通便、止血、益氣升提, 可用于防止術后便秘、出血等情況。

故ASR聯合中醫手段治療復雜痔病, 臨床值得推廣使用。

［1］ 朱智宇.吻合器非對稱性可選擇性切除術治療混合痔50例療效觀察.中國肛腸病雜志, 2013, 2:29-30.

［2］ 李明.PPH手術操作和要領處悟.大腸肛門外科雜志, 2003, 9 (B12):36-37.

［3］ 任東林.PPH手術治療痔病的適應證及注意事項.大腸肛門外科雜志, 2003, 9(1):7.

［4］ 賀平,吳莉娟.TST術在混合痔治療中的臨床應用,中國肛腸病研究心得集, 2011.

［5］ 賀平,劉寧.TST治療混合痔300例臨床研究技術報告.結直腸肛門外科, 2011, 3.

353000 福建中醫藥大學附屬南平人民醫院肛腸科