雙聯抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性分析

孫蕾 劉長綱 張旭霞

冠心病是臨床常見的老年心血管疾病, 多是由血小板活化、聚集所導致, 病癥伴隨多種并發癥, 病發率、致殘率及致死率均較高, 嚴重威脅老年患者的健康, 因此采取安全有效的治療方式對于抑制病情發展, 延長患者生命有著顯著臨床價值。臨床治療主要為藥物治療、手術治療、介入治療及運動治療等, 而在冠心病治療及預防出血時, 臨床多采用抗血小板類藥物長期治療, 作者對通化市中心醫院收治的108例老年冠心病患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的108例老年冠心病患者, 男56例, 女52例, 年齡53～82歲,平均年齡(72.3±4.3)歲, 病程2～21年, 平均病程(10.8±3.5)年。合并并發癥：高血壓、腦梗死、高脂血癥、陳舊性心肌梗死、心功能不全等。將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為54例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較, P＞0.05, 差異無統計學意義, 可進行比較。

1.2 排除標準 肝臟或出血性疾病患者；胃、十二指腸潰瘍患者；服用非甾類藥物或者患有風濕性疾病患者；使用抗凝藥物患者；需要接受血管造影、支架植入治療患者；對氯吡格雷、阿司匹林藥物過敏者［1］。

1.3 方法 兩組患者入院均接受常規藥物治療, 參考組患者在此基礎上采用阿司匹林治療, 100 mg/次, 1次/d。觀察組患者采用司匹比林與氯吡格雷聯合治療, 阿司匹林用藥劑量及用法與參考組患者相同, 氯吡格雷50 mg, 1次/d, 兩種藥物一同服用, 患者治療時間均在1年以上, 患者治療后1個月、6個月及12個月時分別到醫院進行檢查, 空腹狀態下抽取靜脈血, 對血小板聚集率、血小板計數、凝血三項及出血率［2］等指標進行觀察, 對患者進行為期1年的隨訪, 分析其心血管事件及出血情況。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后血小板聚集率、血小板計數均有明顯改善(P＜0.05)；觀察組患者血小板聚集率、血小板計數明顯優于參考組, P＜0.05, 差異有統計學意義, 具體見表1。

表1 治療前后兩組患者血小板聚集率、血小板計數比較(n=54,±s)

表1 治療前后兩組患者血小板聚集率、血小板計數比較(n=54,±s)

組別 例數 血小板聚集率血小板計數治療前 治療后1個月 治療后6個月 治療后12個月 治療前 治療后1個月 治療后6個月 治療后12個月觀察組 54 0.47±0.15 0.34±0.11 0.30±0.08 0.31±0.14 165.54±46.25 87.61±50.36 90.12±50.33 88.35±46.57參考組 54 0.49±0.09 0.39±0.12 0.35±0.11 0.38±0.13 163.82±50.21 93.21±53.26 90.22±51.02 88.35±46.57

兩組患者經過治療后凝血三項與治療前相較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者在治療中共出現3例出血, 發生率為5.5%, 參考組患者治療中出現4例出血, 出血發生率為7.4%, 兩組數據比較, P＞0.05, 差異無統計學意義。

3 討論

冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化引起, 然而引起動脈粥樣硬化的原因尚不明確, 臨床多認為與性別、年齡、高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙等有著直接關系［3］。冠心病形成與發展中血小板有著重要的作用, 因此臨床治療常將血小板控制作為重要手段, 通過抑制血小板的積聚來減少冠心病的進展, 從而降低冠心病發病率［4］。阿司匹林能夠抑制血小板環氧化酶, 氯吡格雷作為血小板受體拮抗劑, 均具有顯著效果, 因此在臨床廣泛使用, 兩種藥物聯合使用能夠對抵抗力低下、耐藥力較好的患者產生較強作用, 同時藥物引起的高血壓、心肌梗死、出血等不良癥狀較少, 具有良好的臨床效果。

本次研究結果顯示, 治療后兩組患者各項觀察指標均有明顯改善, 觀察組患者各項指標明顯優于參考組, P＜0.05, 差異有統計學意義；兩組患者出血率明顯無明顯差異, P＞0.05,差異無統計學意義, 由此可知, 雙聯抗血小板長期治療老年冠心病具有良好效果, 同時不良反應發生率較低, 效果顯著,值得推廣。

［1］朱英姿,蔣躍絨.雙聯抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性及療效觀察.中國現代醫生, 2013,51(6):44-47.

［2］熊日成,向定成,龔志華,等.急性冠狀動脈綜合征高齡患者介入治療后雙聯抗血小板長期治療的安全性研究.內科理論與實踐,2009,4(3):196-199.

［3］中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志, 2009,1(37):24-25．

［4］史琳,王曉玲,楊小芳.強化抗血小板治療在急診冠狀動脈介入術中的觀察及護理.齊齊哈爾學院學報, 2013,31(14)：2327-2328.