異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉在無痛人流中的比較分析

趙秀芝 郭杰 徐嵐

人工流產術是臨床避孕失敗的主要補救措施之一, 但術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時產生極度恐懼和疼痛, 給患者造成嚴重的身心傷害, 近年來, 麻醉技術不斷介入, 改善了患者的痛苦。為了確切比較異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉在人工流產中的鎮痛效果, 吉林省人民醫院婦產科分別用異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉應用于140例人工流產的鎮痛治療, 現將情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年5月本院婦產科門診要求無痛人流的病例共140名患者, 隨機分成兩組,即異丙酚組(70例)和笑氣組(70例), 140例患者年齡最小為18歲, 最大為40歲, 平均25.8歲。孕齡6～11周, 兩組的年齡、孕次、孕齡、體重比較差異無統計學意義, 有可比性。術前血常規, 心電圖均正常, 無手術及麻醉禁忌證。吸宮時負壓控制在400～500 mmHg之間, 由專職麻醉師全程監測。

1.2 方法 異丙酚組術前禁食4～6 h, 手術開始前用5%GS 250 ml建立靜脈通道, 手術室常規備有心電監護、麻醉機、吸痰機, 用異丙酚(2～2.5 mg/kg)靜脈注射1 min 內入睡即開始手術, 術中可根據有無疼痛反應(如肢體抽動、呻吟等),隨時酌情追加用藥, 藥量共100～200 mg。笑氣組：用杭州圣王醫療設備有限公司生產的吸入鎮痛裝置產生的含50%的笑氣與氧氣的混合氣體, 于消毒后即開始用笑氣面罩吸入,患者吸入混合氣體1～2 min自覺頭暈開始手術, 手術結束后停用笑氣, 吸入純氧至清醒。 二組患者手術均由一名有經驗的醫生進行, 術中吸氧并專人監測, 記錄手術及離床時間、手術前后及術中的心電圖、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、鎮痛效果、人工流產綜合征、宮縮及出血等情況。

1.3 療效評價［1］

1.3.1 鎮痛判定標準 I級(顯效)：患者自述在術中完全無痛, 表情安靜；II級(有效)：患者僅感輕度下腹痛, 牽拉感,可以忍受, 基本安靜；III級(無效)：患者感明顯下腹痛, 表情痛苦, 不安靜, 大聲呻吟。

1.3.2 宮口松馳判定標準 I級(顯效)：宮頸能順利通過6號或以上吸管；II級(有效)：宮頸能順利通過5號吸管；III級(無效)：需要用5號以下擴宮器逐漸擴宮。

1.3.3 人工流產綜合征反應情況 ①在術中患者心率降至60次/min以下, 或心率下降超過20次/min,并伴有惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗五項中有3項以上者。②術中血壓降至80/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)以下, 或收縮壓下降超過20 mmHg以上且有3項全身反應者。③無綜合癥發生。術中出血情況, 術后把胚胎組織濾過后用量杯法測量出血量。①<10 ml。②10-20 ml。③>20 ml

1.3.4 其他反應情況 如呼吸抑制(呼吸變淺、 頻率變慢、暫停)、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法 統計學采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較, 見表1。

2.2 兩組在宮口松馳情況, 見表2。

表1 臨床鎮痛效果評估［n(%)］

從表1可見異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉在人工流產的疼痛治療中均有鎮痛效果, P值均>0.05, 兩組間臨床鎮痛效果總有效率比較差異不具有統計學意義。但異丙酚顯效率 98.57%, 優于笑氣(15.71%), 兩組顯效率異丙酚組明顯高于笑氣組, 差異有統計學意義。異丙酚鎮痛效果明顯優于笑氣。

表2 宮頸松弛程度比較［n(%)］

2.3 兩組在術中出血情況 兩組出血量<10 ml分別為82.9%及84.3%, P值均>0.05, 差異不具有統計學意義。術中血氧飽和度情況兩組均為100%, P值均>0.05, 差異無統計學意義, 兩組間術中血氧飽和度差異不具有統計學意義。人工流產綜合征發生率及心率、血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐等情況比較, 異丙酚在人工流產綜合征的發生率和惡心嘔吐等方面優于笑氣, 但異丙酚隨著用量的增加對呼吸、循環系統均產生不同程度的不良反應。

3 討論

來自于宮頸擴張和子宮收縮的人工流產術中的疼痛, 及術中對子宮的機械刺激引起迷走神經興奮, 釋放大量乙酰膽堿, 人工流產術中會表現為難以忍受的疼痛, 重者可伴隨心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈胸悶等 。 異丙酚是快速短效麻醉藥, 對宮頸有松馳作用, 靜脈給藥后起效迅速, 患者極短時間內安靜入睡, 無疼痛, 故用于人工流產可避免疼痛及迷走神經興奮所引起的一系列癥狀, 縮短了手術操作時間, 本組術中雖不同程度對呼吸循環有一定的抑制, 但均通過通暢氣道, 加大氧流量而獲得改善,不須用藥。本組無一例人工流產綜合反應, 對陰道流血量無影響。 醒后受術者意識清醒無后遺癥。因此, 異丙酚靜脈麻醉適合用于人工流產及刮宮等婦科小手術的疼痛治療, 值得推廣。但術中有不同程度的呼吸、循環抑制, 特別在靜脈滴注速度過快和大劑量重復使用情況下容易發生, 故必須注意術前病例篩選及術中術后的監護及處理［1］。笑氣即氧化亞氮(N2O)是毒性最小的吸入性麻醉劑量藥物, 通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用, 其最顯著的特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱, 吸入體內后顯效快, 30～50 s即產生鎮痛作用,停止吸入后數分鐘作用消失。本組50%笑氣與50%氧氣的混合氣體, 無色、 無刺激而有甜味的無機氣體, 其起效快, 作用平穩, 維持時問短, 保持清醒狀態下鎮痛作用強, 同樣對大腦及肝、心臟、腎均無不良影響, 不影響血壓和呼吸, 對中樞神經無抑制作用, 在保證機體有充足的氧供時, 不會對機體造成損傷［2］。與異丙酚相比, 笑氣鎮痛效果不夠全面,部分患者仍有惡心、嘔吐和心理恐懼, 但其經濟、給藥方便,術前無需禁食, 在使用過程中始終保持清醒狀態, 能與醫務人員合作, 可明顯減輕術中疼痛反應, 用藥后生命體征平穩,對孕婦無明顯的毒副作用, 在基層醫療單位不失為一種較好的鎮痛方法。對于精神過度緊張、對手術有恐懼或有嗜酒習慣者丙泊酚麻醉效果更好, 作為婦產科醫生應充分了解患者的個體差異, 權衡利弊, 給患者推薦一種經濟、安全、鎮痛效果滿意的麻醉方法。

［1］岑秋妹.異丙酚復合芬太尼麻醉在輸卵管結扎術中 的應用.國際醫藥衛生導報, 2006(155):9.

［2］蘇放明, 魏曉萍, 陳小荷, 等.笑氣吸入用于分娩鎮痛的有效性與安全性研究.中華婦產科雜志, 2002, 37(10):584-587.