心理護理對麻醉恢復室甲狀腺術后患者血壓與心率的影響

姚 瑤，劉玉萍 (徐州醫學院附屬醫院，江蘇 徐州 221002)

近年來隨著醫療水平的不斷提高以及健康體檢的普及，很多甲狀腺疾病在早期被發現，在進行手術治療時多選擇全身麻醉的方法［1］。但是，患者因甲狀腺疾病的影響，例如甲狀腺功能亢進患者，較容易激動，情緒多不穩定，加上在圍手術期手術體位的選擇及麻醉配合等方面的原因，盡管經過術前的藥物準備，但由于患者對手術存在恐懼心理以及手術的刺激，在麻醉蘇醒期常出現心率及血壓的變化［2-3］。進入麻醉恢復室的患者多處在蘇醒期，剛經歷了手術并且處在陌生的環境，此時進行有效的心理護理干預，及時減少患者的恐懼情緒，對于預防術后并發癥，保障患者安全起到關鍵作用。本文收集我院2011年～2012年麻醉恢復室收治甲狀腺術后患者104例，對麻醉后恢復室(PACU)中甲狀腺手術后患者進行心理干預，以觀察心理護理干預對PACU中甲狀腺術后患者血壓及心率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2012年12月擇期氣管插管全身麻醉下行雙側甲狀腺次全切除術患者104例，術畢送PACU進行麻醉復蘇。男55例，女49例，年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節性腫塊患者44例，甲狀腺癌50例，甲狀腺功能亢進10例。手術時間40～135 min。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組52例。兩組患者年齡、性別、疾病種類、選擇的手術方法等方面差異意義均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者給予常規護理措施，觀察組患者除進行常規護理外，還要在麻醉恢復室內患者的麻醉蘇醒期及時進行心理護理干預，做好基礎護理工作的同時，讓患者在自然舒適的環境下蘇醒，條件許可情況下在患者未清醒前清除呼吸道分泌物，避免吸痰刺激誘發的咳嗽所導致的不適和疼痛。麻醉蘇醒后，患者常常出現清醒遲緩，麻醉復蘇室護士應陪伴于患者左右，針對患者因切口疼痛、尿管刺激、體位不適等諸多不適給予安慰和耐心講解，減輕患者的焦慮不安情緒。熱情鼓勵告訴患者已安全順利進行了手術，但仍要配合治療和護理，減輕者的心理壓力，促進患者樹立戰勝疾病的信心。細致觀察患者的心理狀態，與患者進行其感興趣的話題的談話及目光的交流。安慰有負面情緒的患者，分析每個患者的不同的性格特征，采取因人而異，靈活多變的心理護理措施。對于女性患者，無論其處在哪個社會階層和年齡階段，都有一些共同的心理特點，如自尊心強、敏感性強，經歷了術前的恐懼及術中的應激，會變得異常脆弱，心悸、情緒不穩定癥狀較多見。應注意傾聽患者的需要，不與之爭論，安慰患者的情緒。男性患者在社會和家庭中擔負的責任和壓力均較大，面對疾病反而更會出現顧慮忡忡，甚至產生焦慮和煩躁情緒，應該教給患者如何適應患者角色，正確面對疾病，保護患者的自尊。麻醉恢復室護士應全程護送患者返回病房，并協助患者采取舒適的臥位，與病房護士進行床邊交接，做好記錄。將頸部引流管妥善的固定，在搬運過程中防止牽拉引起的疼痛。與病房護士一起向患者和家屬講解術后護理中自已需要注意及配合的事項。常規心電監測兩組患者在收縮壓、舒張壓、心率變化并記錄，以觀察心理護理干預的效果。

1.3 統計學方法:統計學軟件包選用SPSS13.0，計量資料采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組患者血壓、心率在基礎、入室、干預后及出室四個時段的比較:在心理護理干預前，兩組患者血壓和心率差異均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組血壓和心率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者心率的比較(±s，分)

表1 兩組患者心率的比較(±s，分)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 基礎 入室 干預后 出室對照組75±4.2 89±4.5 88±4.2 86±4.5觀察組 76±4.5 88±4.1 76±3.8① 75±3.9①

表2 兩組患者血壓的比較(±s，mm Hg)

表2 兩組患者血壓的比較(±s，mm Hg)

注:與對照組比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

時間 對照組收縮壓 舒張壓觀察組收縮壓 舒張壓基礎110.4±4.6 68.7±4.2 110.2±4.1 69.5±4.4入室 138.7±4.3 73.7±5.0 137.4±4.5 70.1±4.3干預后 130.5±4.8 73.6±4.6 110.3±3.9① 70.3±3.8①出室 129.4±4.4 72.9±4.3 109.2±4.3① 70.2±4.0①

3 討論

心理護理是指護理人員運用醫學心理學的知識，以科學的態度、恰當的方法、美好的語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導［4］。心理護理是良好的醫護關系和護理措施順利進行的基礎［5］。對全身麻醉術后蘇醒期患者加強心理護理對幫助患者渡過甲狀腺術后危險期有重要意義。

手術對于甲狀腺疾病的治療具有良好效果和預后，但畢竟是一種創性的治療方法，多數患者會因此產生較強的應激反應，導致交感神經興奮，分泌去甲腎上腺素和腎上腺素增加，引起血壓和心率的波動，嚴重的還伴隨有全身發抖，呼吸急促等癥狀，并且心理應激反應與血流動力學變化呈正比，形成惡性循環，造成更嚴重的心理紊亂。甲狀腺手術患者的緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應，比一般手術更易導致術中患者心率加快、血壓升高［6］。本研究發現，心理護理干預組在常規護理基礎上進行心理干預后，患者血壓和心率異常增高的發生率明顯低于常規護理組，提示在麻醉恢復室進行及時的心理護理干預能有效改善甲狀腺術后患者的心理狀態，緩解患者的焦慮與恐懼，降低心理應激反應對血流動力學的不良影響，防止生命體征出現異常波動，并降低了其他相關并發癥的發生率，如躁動，惡心，嘔吐等。導致甲狀腺手術患者麻醉蘇醒期血壓及心率增高的主要原因是患者缺乏醫學知識，對手術和麻醉過程不了解，擔心手術是否順利，急于知道疾病的良惡性，懷疑是否花費了大量的費用，對麻醉恢復室環境不熟悉，擔心麻醉期過后疼痛以及手術瘢痕影響美觀等。在麻醉恢復室內，在患者麻醉蘇醒期及時的給予心理護理干預是圍手術期心理護理的重要組成部分。

在術后全身麻醉蘇醒期，面對陌生的環境和未知的手術結果，患者更多地表現出人性脆弱的一面。近年來，生物一心理一社會醫學模式成為臨床護理主要的趨勢［7］，護理工作者應具有一種職業特質，能夠寬容并耐心關懷他們，體現護理職業最具人性化的內涵，更符合醫學倫理的時代要求［8］。麻醉恢復室的心理護理能使全身麻醉患者在麻醉蘇醒期的治療過程中感受到家的溫馨，享受到人文關懷，減少術后患者心理創傷，減少術后并發癥，促進患者早日康復。

［1］ 鄧益幗.護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態和疼痛的影響［J］. 中國醫藥導報，2008，5(19):153.

［2］ 胡敏花.麻醉復蘇室安全隱患的分析與防范［J］.當代護士(學術版)，2010，17(4)，99.

［3］ 何 燕，沈碧玉，李風華.麻醉恢復室全身麻醉患者術后并發癥的觀察與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(19):2439.

［4］ 陳婧宜.心理護理的方法及在臨床中的運用［J］.中國當代醫藥，2009，16(23):111.

［5］ 薛澄琳，袁淑卿，姜 華.護理干預對甲狀腺腫瘤手術患者應激反應的影響［J］.實用臨床醫學，2012，13(5)80.

［6］ 龐振雄，洪仁華，黃汝明.麻醉鎮痛預防甲亢術后甲狀腺危象的效果觀察［J］. 護理研究，2009，23(11)，2954.

［7］ 張雪艷.放松式心理護理干預對手術麻醉患者術前焦慮抑郁及血壓的影響［J］.臨床護理雜志，2011，10(6):44.

［8］ 汪 青.人性化護理在術后恢復室中的應用研究［J］.中國醫學倫理學，2012，23(4):108.