圍手術期護理干預對于老年性白內障患者住院天數及費用的影響

賈玉葉，張紅梅，紀惠謙 (山東省青島市第八人民醫院眼科，山東 青島 6600)

老年性白內障是一種常見的眼科疾病，白內障囊外摘除、超聲乳化加人工晶體植入術是目前最主流、最有效的治療方法，具有手術時間短、切口小、疼痛輕、術后恢復快等諸多優點［1］。可對于患者來說，多數年齡較大，往往伴有全身性疾病，加之思想壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，增加了此類手術的風險。因此，對于老年性白內障患者圍手術期的護理干預就顯得尤為重要，筆者通過對所掌握的病歷資料進行分析后得出結論，圍手術期護理干預對患者的住院天數［2］與住院費用［3］也有一定影響。現就相關探討報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年11月～2012年8月在我院眼科中心收治的486例老年性白內障患者。其中單眼白內障312例，雙眼白內障174例，男261例，女225例，年齡60～90歲，平均67歲。有糖尿病者35例，有高血壓病史者42例，均經裂隙燈檢查晶體達成熟期。臨床表現:術前最好視力0.3，最差視力只能感光;無嚴重影響手術及術后視力效果的眼病等，治療均選擇白內障超聲乳化加人工晶體植入術，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:在符合醫學倫理學及臨床護理規范的前提下，自486例老年白內障患者中隨機抽取90例作為干預組，抽取90例作為對照組，干預組患者實施臨床護理干預措施，對照組采用傳統的常規護理。

1.2.1.1 術前干預:向患者及家屬講解白內障成因及治療方法，以期初步掌握疾病相關知識，使醫患產生互動，提高患者及家屬對手術成功的信心。進行術前飲食、睡眠、基礎病的指導及術前心理干預，以利于穩定患者情緒，減少因情緒不穩、血壓升高等其他不適，以免影響手術效果［4-5］。

1.2.1.2 術中干預:消除患者進入手術室后的緊張心理非常重要，應向患者說明術中若有任何不適，即時告知醫護人員，會立即給予處置等，因手術使用的麻醉方法是表面麻醉，患者有極高的自主性，應告知患者眼睛要注視下前方，身體自然放松，頭部不要左右擺動，不要隨意轉動眼球。如有咳嗽、噴嚏沖動，盡量張口呼吸，用舌頂住上腭以緩解沖動。以避免手術意外和手術出血［6］。

1.2.1.3 術后干預:重點對患者家屬進行疾病相關知識的健康教育，囑其觀察患者術眼有無滲血、滲液、敷料有無污染和牢固度;有無惡心、嘔吐、頭痛、眼痛等情況。囑患者勿用力擠眼、擦眼、揉眼，取平臥位或半臥位休息，避免低頭、彎腰、用力排便、咳嗽、打噴嚏等，勿大聲談笑，保持心態平和，防止因外傷引起人工晶體脫位，有大便干結者給予緩瀉劑，以期減少眼部并發癥的發生［7-8］。

1.2.2 評價方法:記錄住院天數、住院費用，法運用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。

1.2.3 統計學方法:運用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，對計量資料進行t檢驗以及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

本次研究結果顯示，干預組住院天數及住院費用明顯低于對照組，且其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預組與對照組住院天數及住院費用的對比分析(±s)

表1 干預組與對照組住院天數及住院費用的對比分析(±s)

分組 例數 住院天數(d) 住院費用(元)干預組90 2.98 ±0.37 3 112.17±320.13對照組 90 6.11 ±0.13 3 624.81±309.80 t值 3.97 12.17 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術，使患者能在最短時間內恢復光明，生活質量得到明顯提高。但手術作為一種強烈的應激源，常導致患者產生以焦慮、緊張為主的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學機制影響生理平衡，其表現為交感神經活動功能亢進，如心跳加快、血壓升高、脈搏增快等。良好的心理狀態是手術是否能順利進行的重要因素之一。本組手術患者均為老年人，由于文化程度低，醫學知識缺乏，擔心手術治療效果，導致緊張并產生恐懼。為消除患者心理顧慮，實施圍手術期可靠、行之有效的護理干預措施，對手術成功與否尤為關鍵，繼而關聯到患者的住院天數與住院費用，通過對本組患者資料進行統計學分析后得出結論，表1示，圍手術期護理干預對患者的住院天數與住院費用差異有統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，實施老年性白內障患者圍手術期護理干預，不僅促進了護理工作技巧的提高，也使護理人員的專業技術水平及現代護理知識，特別是精細的護理干預方法也得到了充分的臨床實踐。使之不僅取得了縮短患者手術住院天數的臨床醫療效果，也取得了減少醫療費用的社會經濟效益。

［1］ 劉 璽，李志宏.老年性白內障患者兩種手術方法的臨床觀察［J］.四川醫學2012，33(8):1144.

［2］ 唐紅迎，徐凌忠，畢宏生，等.老年性白內障患者平均住院日影響因素調查與分析［J］.中國衛生質量管理，2012，19(4):35.

［3］ 邵亞楠，邱 杰，蔡明明.老年性白內障患者住院費用的多因素分析及模型選擇［J］.中國醫院統計，2012，19(3):161.

［4］ 徐 錦.PHACO聯合人工晶體植入術治療白內障護理探析［J］. 臨床合理用藥，2011，4(9B):118.

［5］ 王詠梅，宋麗華，周銀玲，等.眼科患者不良健康行為與錯誤認識的調查及干預［J］.吉林醫學(護理版)，2004，25(5):16.

［6］ 韓 杰，李 越.眼科臨床護理手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:42-42.

［7］ 曾選昭，鄧理直，陳 玲.全程護理干預預防老年白內障患者術后并發癥［J］.護理學雜志，2009，24(16)(外科版):60.

［8］ 陳 穎，宋海英.眼內激光治療糖尿病合并視網膜病變的護理體會［J］. 吉林醫學(護理版)，2004，25(4):33.