膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節炎療效觀察

王中杰

膝關節骨性關節炎(OA)是中老年人常見的慢性關節病［1］，以膝關節骨質增生，軟骨破壞、變性為疾病特征，對中老年患者生活造成嚴重影響，使生活質量下降，針對老年膝關節炎治療方法眾多，包括保守治療、膝關節置換等;隨著內鏡技術完善，采取膝關節鏡對膝關節在關節鏡下有限清理取得較為良好療效，我們對此進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2012年08月采取膝關節鏡治療老年膝關節炎50例，其中男性19例，女性31例;年齡61～78歲，平均年齡62.9歲;其中左膝關節21例，右膝關節25例，兩膝關節4例。

1.2 臨床表現 持續性或間斷性膝關節疼痛、膝關節腫脹，伴不同程度關節交鎖、晨僵、膝關節活動障礙，長距離行走、上下樓加重，膝關節X線檢查：關節間隙變窄，關節軟骨硬化、增生;所有病例均采取口服消炎鎮痛藥、針灸、理療等保守治療無效。

1.3 手術方法 采取局部麻醉、硬膜下麻醉，手術入路采髕腱內、外側入路，置入關節鏡及相關器械檢查，術中見混濁膝關節液，中混合有破碎軟骨、絮狀物等，見脛股間隙、髁間窩、髕股間隙、髕上囊大量滑膜增生，脛骨平臺、股骨髁、髕骨軟骨軟化，可以見到負重面軟骨不同程度的剝脫，嚴重者可以見到軟骨下骨外露，髁間窩部、髁間嵴骨質增生，交叉韌帶不同程度磨損，部分病例呈馬尾狀，半月板邊緣呈現不同程度毛糙，部分半月板發生破裂，嚴重者呈桶柄裂。針對鏡下所見進行鏡下行選擇性、有限化手術，術中對游離的碎片、增生的滑膜應用刨削吸引器械將其切除，采用髓核鉗將游離體取出，對半月板邊緣翹起及要脫落的軟骨進行修整;對有軟骨脫落暴露的骨面采取磨平處理方法;對影響活動骨贅進行切除;并對關節腔采取大量生理鹽水進行沖洗，切口縫合后關節腔內注射透明質酸鈉2 ml。

1.4 術后處理 所有病例術后對膝關節進行加壓包扎，患膝伸直并抬高患肢，常規使用抗生素，與術后48 h進行股四頭肌功能鍛煉，5 d開始關節活動，術后1周拆線。

1.5 療效觀察 對關鍵疼痛、腫脹、活動度進行綜合評分［2］：正常為0分，優為0～2分，良為3～5分，可為6～10分，差為11分以上。對本組病例進行術前、術后1個月、術后6個月綜合評分。

2 結果

本組病例均損傷完成手術，術后6個月療效觀察可16例占32.0%，良25例占50.0%，優6例占12.0%，差3例占6.0%，具體療效見表1。

表1 本組臨床療效(例，%)

3 討論

老年膝關節炎嚴重病例需要采取膝關節置換，但臨床上許多病例未能夠達到膝關節置換要求的關節力線異常、軟骨大面積缺損等標準，經保守治療效果差的病例，采取關節鏡下選擇性、有限化手術［3］是能夠有效改善臨床癥狀的方法。

關節鏡手術時切除變性的滑膜皺襞，將干擾關節功能的游離體去除，將軟骨刨削成型，損傷破裂半月板進行修整，切除骨贅，消除妨礙膝關節活動的相關因素，改善膝關節內環境［4］，修復膝關節運動軌跡，解除膝關節絞鎖、卡壓，改善關節功能，減輕關節疼痛。

關節腔內注射透明質酸鈉，透明質酸是由［5］單核吞噬細胞、A型滑膜細胞漿膜合成酸性黏多糖，具有促進硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，有利軟骨修復，能夠促進膝關節生理屏障恢復，提高關節液內透明質酸含量，潤滑、保護膝關節功能，起到重建關節內在平衡作用。

通過對本組病例進行觀察，采取膝關節鏡下行選擇性、有限化手術聯合透明質酸鈉治療老年膝關節炎取得良好的臨床效果，充分改善膝關節功能，提高中老年患者生活質量，并且膝關節鏡手術具有微創優點創傷小、恢復快，是臨床上對老年膝關節炎保守治療無效首選方法。

［1］ 劉玉杰，周勇剛，李眾利．局麻關節鏡下選擇性清理術治療膝骨性關節炎的療效．解放軍醫學雜志，2011，36(4)：529-530.

［2］ 黃德軍，宋寶東，孟憲國，老年膝關節骨性關節炎的關節鏡微創治療．吉林醫學，2008，29(19)：1654．

［3］ 戴彬，魏慧明，趙振剛．老年膝關節骨性關節炎關節鏡下有限清理．中國廠礦醫學，2008，21(3)：299．

［4］ 陳述祥．膝關節骨性關節炎的關節鏡治療，中國內鏡雜志，2010，16(12) ：78.

［5］ 李成哲，孫振杰，劉瑞波．關節鏡治療膝骨性關節炎的療效分析．中國骨傷雜志，2010，23(5)：301．