胸腰椎骨折應(yīng)用椎弓根釘復(fù)位固定的圍手術(shù)期護(hù)理探究

俞七金 吳荔軍

目前公認(rèn)的胸腰椎骨折手術(shù)方法是經(jīng)椎弓根后路椎弓根釘復(fù)位固定，此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后內(nèi)固定不易松動(dòng)，但是存在術(shù)后腰椎活動(dòng)受限、遲發(fā)脊柱后凸畸形及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥［1］。我院在椎弓根釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折的圍手術(shù)期予以系統(tǒng)化的護(hù)理措施，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2011年1月至2012年10月我院54例椎弓根釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折患者，其中男32例，女22例，平均年齡(43.7±6.8)歲。車禍傷30例、重物壓砸傷8例、高處墜落傷16例。脊髓損傷程度(Frankel分型)：A級(jí)3例、B級(jí)6例、C級(jí)16例、D級(jí)18例、E級(jí)11例。依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理措施不同分為：研究組，26例，予以系統(tǒng)化整體護(hù)理；對(duì)照組，28例，予以常規(guī)護(hù)理措施。

1.2 研究指標(biāo) 比較兩組的椎體壓縮百分比、椎管狹窄率、后凸畸形(Cobb’s角)及神經(jīng)功能分級(jí)(Frankel分級(jí))改善情況的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后椎體壓縮百分比、椎管狹窄率、Cobb’s角及Frankel分級(jí)C級(jí)以上的百分比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理療效的比較(%)

3 系統(tǒng)化護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者對(duì)于創(chuàng)傷性骨折及手術(shù)心理反應(yīng)是負(fù)面情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等，嚴(yán)重的可能有自殺傾向。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)地解釋病情，做好溝通，取得患者的信任，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)水平［2］。

指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便，使患者在術(shù)后能盡早地適應(yīng)床上排便，有利于及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，減少尿道感染及便秘的發(fā)生幾率。術(shù)前囑患者臥硬板床，執(zhí)行嚴(yán)格并適宜的翻身方法，重點(diǎn)在于保持受傷的脊柱部位局部固定，減少相對(duì)位移的發(fā)生，避免因翻身不當(dāng)而加重脊髓損傷［3］。

3.2 術(shù)后護(hù)理 由于脊柱創(chuàng)傷及手術(shù)損傷，都有可能影響脊髓神經(jīng)功能，出現(xiàn)四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，大小便功能障礙。故應(yīng)密切觀察脊髓神經(jīng)功能，1次/h。注意了解是否有運(yùn)動(dòng)或感覺障礙平面上升情況發(fā)生，若有則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理［1］。

術(shù)后保留導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持尿管通暢，每日給予尿道護(hù)理1次，每周更換導(dǎo)尿管1次。每天應(yīng)該定時(shí)托空背部及臀部，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)輕柔，每2 h一次，以防止褥瘡產(chǎn)生，或每天定時(shí)按摩受壓部位，每次按摩15 min［2］。

3.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)囑患者定期隨訪，了解骨折愈合情況。出院后半年內(nèi)均應(yīng)避免大幅度彎腰活動(dòng)及重體力活動(dòng)；戴支具活動(dòng)應(yīng)達(dá)到3個(gè)月，雙下肢抬腿鍛煉6個(gè)月，禁止做出抬臀、脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作［3］。

4 討論

隨著交通事故增多，胸腰椎骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。患者易出現(xiàn)脊髓休克等癥狀，且多合并脊髓神經(jīng)功能受損，故病情較重，需應(yīng)用手術(shù)治療，對(duì)于臨床護(hù)理要求較高［4］。目前臨床常用的治療胸腰椎骨折方法是應(yīng)用椎弓根釘復(fù)位固定，然而由于此手術(shù)具有一定的特殊性，因此對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后翻身、并發(fā)癥的處理、出院指導(dǎo)均要給予較高的護(hù)理要求。通過一系列的系統(tǒng)性且有針對(duì)性的護(hù)理措施，患者的椎體壓縮百分比、椎管狹窄率、后凸畸形及神經(jīng)功能分級(jí)均較常規(guī)的護(hù)理措施改善明顯［2］。故通過密切病情觀察及采取系統(tǒng)性護(hù)理措施，能減少并發(fā)癥、提高治愈率。

［1］ 劉少喻，李浩淼，梁春祥，等．后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折．中華創(chuàng)傷雜志，2007，21(9)：23-29．

［2］ 汪四花，林芬，魯琛．腰椎退行性側(cè)彎患者后路減壓融合固定術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2009，44(9)：791-792.

［3］ 湯泓，汪四花，林芬．9例強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎應(yīng)力骨折的圍手術(shù)期護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2007，42(8)：689-690．

［4］ 郭林，夏曉燕，任雪萍．有限減壓相鄰節(jié)段植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折43例圍術(shù)期護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(2)：54-55.