尿毒癥患者低轉運性骨病的診治

楊福華

低轉運性骨病屬于腎性骨病中的一種，是慢性腎衰竭的并發癥，屬于骨代謝疾病[1]，臨床表現以骨質疏松、軟組織發生鈣化、骨軟化為主要臨床癥狀，在腎臟病的患病期內均有可能發生，尿毒癥患者在患病期內均會發生腎性骨病，病情嚴重的患者可出現多系統病變[2]，嚴重危害人們的身體健康。近些年來，隨著我國透析技術的提高，我國腎病患者選擇透析進行治療來延長透析患者壽命也有顯著增加[3]，但我國透析患者發生腎性骨病的嚴重并發癥的幾率越來越高，已嚴重威脅腎病患者的生命安全，本文對2009年10月-2010年11月就診于筆者所在醫院內科并住院接受治療的尿毒癥患者進行研究分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者所在醫院自2009年10月1日-2010年11月31日前來筆者所在醫院就診并進行住院治療的50例尿毒癥患者進行回顧性分析。50例尿毒癥患者中，女19例，男31例，年齡38～75歲，平均年齡為（51.3±1.4）歲；開始進行血液透析或腹膜透析時間為6～18個月，平均透析時間為（10.5±1.5）個月；所有尿毒癥患者于透析前均進行血肌酐檢測，血肌酐測量值為730～1280 umol/L以上；尿毒癥患者的病征為慢性腎炎21例，糖尿病誘發腎病10例，高血壓誘發腎病11例，痛風腎病8例；將50例尿毒癥患者隨機分為兩組，即觀察組與對照組。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組尿毒癥患者25例，采用西醫治療方案，給予對照組患者高鈣低磷的飲食，保證每日鈣元素攝入量達到600～1200 mg，磷的攝入量不超過600 mg，且每日口服0.5 μ g OHD3、4.5 g健骨鈣；觀察組尿毒癥患者25例，在對照組患者治療方法的基礎上給予補骨湯進行輔助治療，1劑/d，1個療程為3個月，對兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷指標變化情況以及治療前后患者出現腰痛、全身骨痛肌肉等臨床癥狀的治療改善情況進行觀察[4]。

1.3 診斷標準 所有腎病患者均符合《腎臟病診斷與治療標準》的診斷標準；所有患者根據實驗室檢驗及病理檢驗均診斷為低轉運性骨病[5-6]。

1.4 臨床表現 50例尿毒癥患者均出現不同程度的骨痛、骨畸形、肌肉無力、皮膚瘙癢、軟組織及血管鈣化；X射線檢測表現為骨軟化；血生化表現為低血鈣、高血磷、血PIH值、血BAP值、血鋁值均增高。

1.5 統計學處理 統計學分析選用SAS 8.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料行 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標變化情況見表1。

表1 兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標變化情況比較分析（±s）

表1 兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標變化情況比較分析（±s）

組別 血鈣（μmol/L） 血磷（μmol/L） 血PIH值（pg/ml） 血BAP值(μmol/L )觀察組（n=25） 治療前 1.75±0.31 2.21±0.27 288.21±136.43 52.15±9.37治療后 2.32±0.18 1.35±0.36 44.71±12.85 14.12±4.75對照組（n=25） 治療前 1.85±0.51 2.18±0.35 307.5±125.45 51.15±9.45治療后 1.95±0.18 1.85±0.46 85.64±22.85 15.12±3.75

由表1可知，觀察組患者與對照組患者經過治療后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標均有改善，觀察組患者治療后的各項指標明顯低于對照組患者的各項指標，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床癥狀改善與療效 臨床癥狀越輕分數越低，臨床療效分為顯效、有效、無效，見表2、3。

表2 臨床癥狀改善比較（±s） 分

表2 臨床癥狀改善比較（±s） 分

組別 治療前 治療后觀察組（n=25） 21.75±2.31 4.32±1.18對照組（n=25） 22.21±3.27 13.35±2.36 P值 <0.05 <0.05

表3 臨床療效比較

由表2、3可知，觀察組患者與對照組患者經過治療后腰痛等癥狀均有改善，觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

低轉運性骨病是腎衰竭的代謝骨病之一[7]，引起低轉運性骨病的主要原因是由于進行透析是患者體內腎臟內分泌出現異常，使體內維生素D3減少，鋁沉積增多，甲狀腺激素增加[8]，為尿毒癥的嚴重并發癥。中醫認為，骨的生長與腎中的精氣充足有密切關系，據臨床觀察，補骨湯中含有生龍骨、杜仲、補骨脂、續斷、淫羊藿、生牡蠣、狗脊等中藥材，有補腎強腰、促進鈣質吸收的功效，有效使低轉運性骨病患者的鈣磷代謝得到有效改善[[9-10]。本研究中，對觀察組患者加用補骨湯進行輔助治療，使觀察組患者經過治療后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標均有改善，基本處于正常范圍，并且治療后腰痛等癥狀均有明顯改善，治療后的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，療效顯著。綜上所述，尿毒癥患者低轉運性骨病在西醫治療方法的基礎上給予補骨湯進行輔助治療，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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