胃癌全胃切除術后腸內營養和腸外營養臨床研究

曾劍鋒 袁小波 王修健

胃癌患者術前大多存在營養不良，且全胃切除術后由于患者禁食較長，營養支持是促進患者康復的重要手段[1]。但長期腸外營養可導致患者腸道黏膜萎縮、腸道功能紊亂等并發癥的發生，因此早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）符合腸道的正常生理過程，有利于腸道功能的恢復[2]。本院對全胃切除術患者術后行早期鼻飼腸內營養的支持，取得了良好的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2008年3月-2012年7月收治的胃癌行全胃切除術患者共62例作為研究對象，所有患者均行胃鏡、以及病理活檢證實胃癌。將其隨機分成早期腸內營養組（EEN）和腸外營養組（PN）。其中腸內營養組患者共31例，男20例，女11例，年齡43～72歲，平均（62.3±9.3）歲；腸外營養組患者共31例，男20例，女11例，年齡43～74歲，平均（62.7±9.4）歲。所有患者性別、年齡、手術前營養狀況、病變部位、病理分期、手術方式以及術中出血量等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 營養支持方法

1.2.1 PN組 采用三升袋（葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳劑、多種維生素和微量元素等）靜脈滴注，1～3 d根據氮 0.13 g/（kg·d）、熱卡17 kcal/（kg·d）作為日需求量給予營養支持，4～7 d量根據氮量0.19 g/（kg·d）、熱卡25 kcal/（kg·d）作為日需求量，均通過靜脈滴注持續給藥1周。胃腸功能恢復后可進食流質飲食并逐步過渡至半流質飲食[1]。

1.2.2 EEN組 術中置鼻腸管至食管空腸吻合口下40 cm處，前24 h給予靜脈滴注予500 ml的5%溫葡萄糖氯化鈉注射液，若24 h內若無明顯不適。次日給予500 ml腸內營養混懸液百普力經鼻腸管以50 ml/h勻速滴注，3 d后若無明顯不適可增加至1000～1500 ml，共治療一周，胃腸功能恢復后可進食流質飲食并逐步過渡至半流質飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后體質量、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白水平，并觀察肛門排氣。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養狀況指標變化 EEN組手術前后體質量（BWI）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB）、轉鐵蛋白（TF）等水平優于PN組（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養狀況指標變化（±s）

表1 兩組患者治療前后營養狀況指標變化（±s）

組別 時間 ALB（g/L） BWI（kg） PA（mg/L） HGB（g/L） TF（g/L）EEN（n=31） 術后 1 d 32.6±7.5 55.5±3.5 167.4±31.5 82.5±5.61 2.1±0.4術后 7 d 67.5±6.4 50.8±3.6 253.2±13.4 99.5±3.16 2.9±0.5 PN（n=31） 術后 1 d 32.7±7.2 55.4±3.6 162.5±32.1 81.9±5.61 2.1±0.5術后 7 d 66.3±5.3 52.7±3.2 192.7±34.2 87.5±3.16 2.3±0.8

2.2 兩組患者排氣、排便時間以及住院時間比較 PN組肛門排氣時間為（63.4±11.2）h，排便時間為（83.2±13.2）h，住 院 時 間 為（12.5±1.2）d；EEN組 肛 門 排 氣 時 間 為（56.4±10.2）h，排便時間為（73.1±9.4）h，住院時間為（10.1±1.2）d，EEN組肛門排氣時間、排便時間以及住院時間等明顯少于PN組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 PN組有腹脹2例，肺部感染1例；EEN組腹瀉2例、腹脹1例，肺部感染1例，均調整滴度后消失。兩組患者復查血糖和肝腎功和血糖均未出現明顯異常，不良反應的發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

全胃切除術手術是一種有創操作，創傷后的機體處于一種應激高分解狀態，加之胃癌術后患者不能正常進食[3-4]，代謝異常。因此需要提供充分的營養支持以促進患者機體的早日康復，預防和減少并發癥的發生。

營養支持包括腸內營養和腸外營養。但在術后營養支持途徑以及時機選擇的意見一直存在差異[5-6]。PN對改善機體營養狀態的療效是確定的，但是長期應用可導致腸黏膜屏障功能破壞、腸道內細菌和毒素易感染進入血液循環導致內毒素血癥、代謝并發癥、淤膽和肝功能損害等相關并發癥[7-9]。

而腸內營養其營養途徑和代謝方式與正常腸道生理相符，可維持腸黏膜免疫屏障功能，保護機體的免疫功能，降低感染的發生[10-11]。本研究顯示，EEN組患者營養支持術后7 d其BWI、ALB、PA、HGB、TF等營養指標均明顯優于PN組（P<0.05）；EEN組患者肛門排氣時間、排便時間以及住院時間等明顯少于PN組（P<0.05）；兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。筆者認為，這與早期腸內營養食物直接刺激腸道，有利于胃腸道激素合成分泌，調節膽汁和胰液的分泌，促進腸道功能恢復，改善患者的營養狀態有關。

綜上所述，早期腸內營養支持可有效改善患者的營養狀態，且操作簡便，不良反應少，值得臨床推廣。

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