經尿道前列腺電切術后不穩定膀胱圍術期護理干預與研究*

朱東升

良性前列腺增生 （Prostatic hyperplasia， PH）屬于老年常見病。隨著生活水平、醫療條件的改善、提高，人均壽命大幅延長，我國逐漸進入老齡社會[1]。因此，良性前列腺增生發病數量也呈持續增高趨勢。此外老年患者常有各種慢性病，手術耐受能力低，易合并各種并發癥。經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）是目前良性前列腺增生治療“金標準”[2]。但經尿道前列腺電切術術后易出現并發癥，經尿道電切術后不穩定膀胱（USB）是前列腺電切術后的常見并發癥，發生率高達40%～80%[3]。不穩定膀胱指膀胱發生后，患者儲尿期膀胱會產生不自主收縮，使膀胱逼尿肌壓出現超過1.5 kPa壓力波動，導致急迫性尿失禁[4]。本項目擬針對TURP術后常見并發癥不穩定膀胱進行術前護理干預與術后專科護理的研究與探討，現將對92例良性前列腺增生患者開展經尿道前列腺電切術后專科護理及其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組良性前列腺增生病例92例，患者年齡55～77歲，平均（65.4±14.6）歲，伴尿頻、尿急、尿潴留等癥狀；經前列腺特異性抗原、肛診、影像學確診良性前列腺增生。術前主要合并癥包括肺氣腫、尿潴留、高血壓、慢性支氣管炎、冠心病及糖尿病，其中12例有兩種以上合并癥。

1.2 方法 92例良性前列腺增生患者均行經尿道前列腺電切術術，術中以甘露醇灌洗膀胱，用量平均為（2.8±1.1）L。手術時間45 min～1.3 h，平均（1.0±0.2）h，切除的前列腺組織的重量為14.6～53.7 g，平均（32.2±11.4）g。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 （1）術前準備：術前2周戒煙，不食刺激性食物、預防便秘[5]，保暖以防感冒；生活無法自理的應助其多翻身。掌握患者的各項檢查指標及臨床意義。（2）術前心理護理：生病后部分患者會有精神緊張過度、焦慮等癥。害怕手術失敗喪失自理能力，有的還會擔心治療費用。社會因素也會造成患者的負面心理，影響手術效果。 因此，對患者多安慰、鼓勵，強調手術的安全性有效性，使其配合治療，這對增強療效及加快術后恢復具有重要意義[6-8]。除此之外，心理護理中患者親友的作用同樣不容忽視，心理護理讓他們了解手術概況，最大限度地緩解患者親屬對手術誤解，消除其擔憂、顧慮，有利于家屬對醫護人員及手術的配合，并能夠進一步加強對患者的心理安慰與照顧，達到更好的治療效果。（3）為避免繼發性出血，術前監測患者凝血功能情況，術前一周停用抗凝藥物。（4）術前教會患者深呼吸、哈氣，放松會陰肌的方法，以緩解疼痛。

1.3.2 術后護理 （1）基礎護理：查看傷口有無出血、漏尿等情況，及時發現及時處理。保持床位整潔衛生，預防褥瘡，應高度重視晨晚間的口腔護理[9-10]。腸蠕動恢復后，予易消化飲食，多飲水以防便秘。（2）術后心理護理：根據患者年齡、文化層次特點，開展針對性護理，建立并維持護患關系，以獲得患者、家屬的信任[11]。（3）術后督促患者盡早下床以防便秘，多食富含纖維素飲食。定時按摩腹部，加速腸蠕動，對嚴重便秘的，予緩瀉劑[12]。（4）留置尿管護理。定時巡視病房，保證尿管的暢通，觀察血尿程度，若尿管堵塞。可以使用生理鹽水沖洗尿管或對尿管適度擠壓以沖走凝血塊。尿管拔除后部分患者出現尿頻尿急或尿失禁癥狀，應向其解釋為暫時現象。同時及時為患者更換內褲、床單等，護理實踐中筆者發現，對接尿袋效果不理想的，可用中小號保鮮袋接尿。并指導患者鍛煉肛門括約肌，促進排尿功能的恢復。尿頻的患者夜間上廁所要叮囑其注意安全，鼓勵床上排尿。（5）膀胱沖洗護理中應注意如下幾點：嚴格無菌操作；視病情調整沖洗液量及頻率；沖洗液應溫度在30～35 ℃；膀胱沖洗原則：“進多少，出多少”。

1.3.3 不穩定膀胱的預防與護理 （1）不穩定膀胱的預防及臨床護理：①常規予膀胱沖洗，觀察引流狀態，防止引流管折疊、扭曲。如沖洗液鮮紅，出血過多，于沖洗液中添加或靜滴止血治療藥物。②解痙藥的應用：因氣囊導尿管對膀胱頸及三角區的刺激及傷口疼痛導致的膀胱痙攣，患者尿意明顯，應予解痙藥物，調整氣囊，固定導尿管預防移動。③沖洗液溫度宜在21～30 ℃，沖洗速度在80～120滴/min為宜。根據沖洗液顏色加減。④消除腹壓增高因素 預防咳嗽、便秘。術前灌腸，術后予輕瀉藥物；術前合并呼吸道感染的患者應在感染控制后再手術。（2）出血并發癥的預防：出血是經尿道前列腺電切術常見早期并發癥。通過臨床護理觀察，筆者的體會是，可視血尿程度選擇是否沖洗，或是持續還是間斷膀胱沖洗。術后3 d血尿顏色深表明膀胱有血塊形成，應持續沖洗；3 d后若顏色轉淡，可選擇間斷式沖洗；若繼續轉淡，可繼續間斷沖洗，至尿液無顏色變化即可停止沖洗膀胱。同時術后加強血壓監測，防止發生高血壓致手術局部循環血量增加，造成繼發性出血，同時密切關注切除前列腺質量的大小，術后根據切除前列腺質量的大小往尿管氣囊內注入30～50 ml生理鹽水進行壓迫止血。（3）心律失常：維持電解質的平衡，緩解患者焦慮情緒，術后行心電監測，癥狀嚴重的予對癥藥物治療。（4）疼痛的護理：重視患者對疼痛護理的需求，使用101點數字評分法評估患者疼痛的程度，根據疼痛評估出的數值判斷患者疼痛的程度。減少對膀胱三角肌的刺激，祛除誘因。注重心理護理和患者的溝通，術前、術后通過宣教與圖片結合的形式向患者介紹前列腺電切術相關知識、治療及護理方法。術前教會患者深呼吸、哈氣，放松會陰肌的方法，以緩解疼痛。注重患者對疼痛護理的需求，使用101點數字評分法評估患者疼痛的程度，根據疼痛評估出的數值判斷患者疼痛的程度。疼痛較輕可給予熱敷下腹部，中度與重度疼痛時在醫生的指導下使用麻醉止痛劑，疼痛顯著時可把鎮痛劑0.25%利多卡因溶液40 ml（含利多卡因100 mg）由尿管內注入，保留30 min。當頻繁發作、疼痛劇烈、難以緩解時，可使用靜脈自控鎮痛泵。

1.3.4 術后出院護理指導 出院后定期隨訪，多飲水，戒煙戒酒，多吃富含纖維的食物。活動不宜劇烈，不坐沙發、軟凳。注意個人衛生，留意排尿情況，如有異常癥狀如尿頻、尿急、尿痛、血尿要及時復查。

1.4 檢測指標 手術前后檢測最大尿流率膀胱逼尿肌壓、殘尿量、膀胱容量及生活質量評分（Quality of Life Scores，QOLS）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。依照國際尿控協會的定義統計護理前后不穩定膀胱發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學分析軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以 χ2檢驗分析，檢驗水準設置成a=0.05。

2 結果

經治療護理后，本組92例患者均康復出院，有效率100%。治療后患者各項具體指標見表1。

表1 經尿道前列腺電切術護理前后患者改善情況比較（±s）

表1 經尿道前列腺電切術護理前后患者改善情況比較（±s）

*與護理前比較，P<0.05

最大尿流率膀胱逼尿肌壓（cm H2O）護理前 47.2±17.9 275.7±71.4 73.9±12.7護理后 9.4±5.1* 332.6±72.0* 48.7±11.0*時間 殘尿量（ml）膀胱容量（ml）

本組患者經相應治療及護理后，各項評分均獲得顯著改善，且不穩定膀胱比例降低至7.6%，與護理前比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 經尿道前列腺電切術護理前后患者生活質量評分比較

3 小結

通過對患者的護理，筆者體會到對前列腺增生行經尿道前列腺電切術患者開展護理干預能夠提高手術治療效果，通過術前的心理護理干預與術后專科護理，尤其是重視對疼痛的護理，降低了經尿道前列腺電切術術后并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，促進患者康復，提高了專科護理的質量與經尿道前列腺電切術的手術成功率，改善了患者生活質量，促進術后康復。

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