2種不同術前干預方法對肝癌患者術后恢復情況的影響

劉育蕾,康志龍,張 蓮,賈雪紅

(解放軍第302醫院普通外科診療中心,北京,100039)

肝癌是全球第5常見的癌癥,占所有癌癥的5.6%,而全球50%以上的肝癌發生在中國。肝癌發生于肝臟,可分為原發性肝癌及轉移性肝癌。在原發性肝癌中,肝細胞癌(HCC)最為多見(常簡稱為肝癌),約占95%,其次是膽管細胞癌。肝癌人群以40歲以上的中年男性為主,男性發病率是女性的2～4倍,有數據顯示,高達80%～90%的肝癌患者同時有肝硬化[1]。原發性肝癌的治療主要包括手術、射頻消融、介入、肝移植等,但是該病復發轉移快、病死率高,因此在生存期內提高患者的生存質量就具有非常現實的意義。本研究旨在觀察心理干預對原發性肝癌患者部分肝葉切除術后預后及生存質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月—2013年1月本科收治的診斷為原發性肝癌并擬行手術治療的103例住院患者作為研究對象,其中女19例,男84例,年齡29～73歲,平均51.3歲。按照完全隨機的方法(隨機數字參照余松林主編的《醫學統計學》)將其分為觀察組52例和對照組51例,2組患者在年齡、文化程度、生活環境等方面均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。所有患者均為自愿參加研究,均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法:對照組進行常規健康宣教(包括入院指導、常規檢查指導、術前術后指導、出院指導等)、訪視及護理。觀察組除了進行常規手術護理、健康教育及訪視外,還實施有針對性的心理干預,具體方法包括:①健康宣教。首先建立良好的護患關系,向新入院患者詳細介紹住院環境及制度,為患者提供安全、舒適、整潔的醫療環境。全面詳細地了解患者的生活學習經歷,包括患者的生活習慣、學歷、宗教信仰以及患者與其家人、朋友的關系,其次向患者解釋所患疾病的相關知識、麻醉過程及術中、術后可能引起的并發癥,教會患者配合手術、應對疼痛和不適的一些具體方法,并鼓勵患者在術后早期下床活動;②心理支持。糾正患者不恰當的認知,關心照顧患者,針對術前患者出現的焦慮、緊張心理,采用傾聽、鼓勵等支持性心理治療技術,為患者提供心理支持。同時,告知患者焦慮對疾病產生的影響,長期焦慮狀態會通過“心理-神經系統-免疫系統”的相關反應導致機體免疫力下降,使疾病遷延惡化[2-3];③社會支持。做好家屬的思想工作,向其講解手術的意義、方式、術后護理及預后,使家屬認識到提高患者生存質量對患者本人和整個家庭的積極意義,使其在精神上和經濟上給予患者有效的支持與鼓勵,幫助患者尋回自我價值,建立良好的心理社會支持系統[4-5];④行為干預。教會患者一些緩解焦慮、緊張的方法,如放松訓練、催眠暗示,另外還可以讓患者聽聽音樂,使患者處于放松、平和的狀態,以減輕焦慮、改善精神狀況[6]。

1.2.2 調查方法:選擇診斷為原發性肝癌并擬行手術治療的患者,醫生將病情及手術情況告知患者:①心理干預前后分別監測觀察組與對照組患者的血壓和心率;②監測2組患者術后下床活動時間及腸蠕動恢復時間;③觀察組與對照組患者在術后第2周、第 5周、第8周分別填寫“術后調查問卷”及“生存質量評分表”,以評估患者的生存質量,同時測量2組患者的血壓和心率。問卷填寫時使用統一的指導語,均由患者獨立完成,對于文化程度低或不能書寫者,由研究者口述問卷的內容,患者回答,研究者代寫。本研究共發出問卷105份,回收有效問卷103份,有效回收率為98%。

2 結 果

2.1 2組患者心理干預前后血壓、心率比較

未給予健康教育及心理干預前,2組患者的血壓、心率均無統計學差異(P>0.05),給予健康教育及心理干預后,2組患者的血壓、心率也無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 2組患者心理干預前后血壓和心率的比較( ±s)(s,mmHg)

表1 2組患者心理干預前后血壓和心率的比較( ±s)(s,mmHg)

干預前干預后組別收縮壓 收縮壓 心率/[次/min]收縮壓 舒張壓 心率/[次/min]觀察組(n=52)125.45±10.28 83.72±6.43 78.32±5.47 114.26±9.71 76.90±5.63 81.44±6.39對照組(n=51)129.79±11.34 88.40±4.98 82.61±6.87 120.17±7.28 80.35±7.31 79.56±8.13

2.2 2組術后下床活動時間、腸蠕動恢復時間比較

觀察組術后下床活動時間為(2.82±1.34)d,腸蠕動恢復時間(3.43±1.61)d;對照組術后下床活動時間(3.37±0.32)d,腸蠕動恢復時間(4.15±2.10)d。2組患者下床活動時間、腸蠕動恢復時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組術后生存質量比較

2組患者術后第 1、2、3、4周的生存質量比較,差異均無統計學意義(P>0.05);術后第5周,觀察組患者的生存質量顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 術后2組患者生存質量比較( ±s)s

表2 術后2組患者生存質量比較( ±s)s

組別 第1周 第2周 第3周 第4周 第5周觀察組(n=52)67.15±10.34 75.90±9.92 78.94±7.70 86.12±11.24 91.39±4.57對照組(n=51)69.89±9.37 72.45±8.25 75.10±4.18 79.77±10.91 83.00±5.96

3 討 論

生存質量是反映患者健康狀況的重要指標,其主要的測定內容有健康的自我認識、職業承受能力、社會能力、日常生活能力、生理功能狀態、疾病相關癥狀、精神心理狀況等[7-8]。本研究中運用的消化病生存質量指數能夠非常有效地對患者的生存質量進行評價,通過消化病生存質量指數可對原發性肝癌患者部分肝葉切除后的生存質量變化情況進行評估[9]。有研究表明患者術前的焦慮水平對其術后的治療效果有很大影響[10]。當患者被確診為惡性腫瘤并擬行手術時,患者承受了巨大的痛苦,加上對疾病本身的害怕和對手術的風險、預后及費用等因素均有所顧慮,有數據顯示85%的腫瘤患者普遍存在抑郁、焦慮、恐懼等心理反應[11]。因此,在術前對患者進行心理干預很有必要,這有助于患者配合醫護人員進行手術,對患者的術后恢復也有非常重要的意義。

原發性肝癌包括所有惡性腫瘤的治療不能單單依靠藥物和手術,很多患者雖然手術非常成功,但是由于其精神上有巨大的壓力,導致患者無法適應術后的生活,對生活失去希望,導致患者很快死亡[12]。因此,給予患者足夠的心理關懷與疏導是提高患者生活質量、延長患者壽命的重要手段。近年來,許多研究人員也都對此做出了大量研究,有研究顯示惡性腫瘤患者生存期不僅僅取決于患者病情和醫療診治,很大程度上是與患者的心理狀態成正相關的,良好的心理狀態能提高療效、減輕放療的毒副反應,有利于惡性腫瘤患者早日康復[13-14]。鄭彩霞等[15]也發現心理干預能夠顯著減輕化療所導致的疼痛及惡心嘔吐等不良反應。另外也有研究[16]指出,良好的心理狀態及對疾病的充分了解有助于患者取得良好的生活質量,術前心理干預可顯著改善患者的生活質量。

本組病例中,雖然在心理干預后2組患者的心率沒有統計學差異,實驗組和對照組患者在術后2周消化病生存質量指數有所降低,分析原因可能與患者社會活動狀態有關。也就是說,雖然對患者給予了心理干預,患者的心率、血壓相對于干預前有一定下降,但是患者的焦慮及恐懼并未減少。直至術后5周時,患者機體功能基本恢復正常,思想也相對平穩,此時生存質量指數均恢復到正常水平,但相對于對照組來說,觀察組患者的生存質量評分顯著升高(P<0.05),即實施心理干預的患者在肝葉部分切除術后生存質量相對對照組顯著升高。由此說明,術前除了給予患者一般的健康宣教外,再給予其一些規范的心理干預,除了能使患者對所患疾病有正確認識外,更加利于患者生存質量的改善。

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