高通量透析對維持性血液透析患者鈣、磷代謝影響分析

邱熾昌

高通量透析是當前應用效果理想的一種血液凈化技術，較之傳統低劑量透析方式，對血液中中分子與大分子的清除效果更顯著，且同時對血液中鈣、磷等的代謝具有更積極的影響。傳統透析方式容易隨透析時間的延長，導致患者出現低鈣及高磷現象，鈣和磷代謝的紊亂，易進一步導致患者出現甲亢以及免疫力降低、骨代謝紊亂等異常癥狀，對患者的正常生活造成明顯影響，甚至導致患者面臨生命危險[1]。高通量透析方式可明顯降低傳統血液凈化中的并發癥發生率，有效避免鈣、磷代謝出現紊亂。本文就高通量透析應用于MHD患者中對鈣、磷代謝的影響情況予以探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月-2012年11月惠州市惠陽區人民醫院收治的MHD患者70例，按臨床不同透析方式，分為兩組。觀察組35例（男27例，女8例），年齡37～69歲，平均（48.7±3.2）歲；對照組 35例（男 26例，女 9例），年齡 35～68歲，平均（48.2±2.9）歲。基礎疾病：所有患者中，21例為腎病綜合征患者，34例為腎小球腎炎患者，6例為多囊腎患者，9例為糖尿病腎病患者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者透析時間均在5年及以上；且血鈣水平在2.2mmol以下，或血磷水平在1.9mmol以上[2]。

1.3 排除標準 排除透析時間在5年以下的患者；治療前1個月使用骨化三醇以及鈣劑等治療的患者；合并有營養不良及腸胃疾病的患者[3]。

1.4 透析方式 觀察組：采用高劑量透析方式。聚砜膜透析器使用F7HPS與F60型號（德國），超濾系數設置在45.0和5.0mL（h·mmHg)，表面積在 1.3m2，半透膜的厚度設置在30μm。透析液使用碳酸氫鹽，流量設置在400mL/min，透析液中鈣離子的濃度在1.5mmol/L；按照4h/次，3次/周的方式進行透析。對照組：采用低通量透析方式。透析器以及透析液選用同觀察組，常規方式進行透析。

1.5 評價指標 （1）對兩組透析前以及透析1、6、12個月后的血鈣與血磷水平分別檢測并比較；（2）對兩組透析前與透析后1、6、12個月后的Scr、ALB以及PHT水平分別檢測并作比較。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析前后血鈣和血磷水平 透析前兩組在血鈣和血磷水平上相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。透析后1個月兩組血鈣水平均出現升高，兩組升高幅度均較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；透析后6個月和12個月，兩組血鈣水平均繼續升高，但觀察組升高更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，透析后1個月，兩組血磷水平均出現降低，降低幅度小且兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；透析后6個月，觀察組血磷水平繼續降低，對照組血磷水平回升；透析后12個月，兩組水平較之透析6個月均降低，但降低后血磷水平觀察組明顯要低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組透析前后血鈣和血磷水平對比（mmol/L）

2.2 兩組透析前后Scr、ALB及PHT水平變化情況 治療前，兩組的Scr、ALB以及PHT水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組在Scr以及PHT水平上均出現升高，在ALB水平上出現降低；但兩組相比，觀察組變化幅度均更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組透析前后Scr、ALB及PHT水平變化情況對比（）

表2 兩組透析前后Scr、ALB及PHT水平變化情況對比（）

時間Scr（mmol/L）ALB（g/L）PHT（pg/mL）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組透析前 1.16±0.32 1.18±0.33 31.8±1.6 32.2±1.7 398.4±82.3 385.2±78.4透析 1 個月 1.07±0.28 1.14±0.31 33.2±1.8 32.7±1.9 372.6±74.8 377.6±75.3透析 6 個月 0.87±0.21 1.02±0.27 35.4±2.3 33.8±2.2 304.2±30.7 368.7±71.9透析 12 個月 0.61±0.13 0.72±0.23 37.1±2.1 34.6±2.5 161.7±24.8 361.8±67.2

3 討論

血液凈化方式是臨床常見的治療方式，主要應用于各種相關的腎臟疾病中，對維持患者的生命作用顯著[4]。臨床傳統血液凈化一般采用低通量透析方式，對患者血液中有毒物質的及時清除具有較明顯作用；但低通量透析對血液中大中分子毒物的清除效果往往不理想；同時，在長期的血液透析中，容易造成患者體內鈣、磷代謝的紊亂，并進而易導致患者出現甲亢、免疫力降低以及骨代謝功能紊亂等并發癥，對患者的生活質量造成明顯的不良影響，嚴重者甚至威脅患者的生命安全。

高通量透析方式是當前臨床應用廣泛且整體透析效果更明顯的一種透析方式，可對血液中的各種毒物進行更為有效的清除；同時，對鈣、磷代謝功能的影響更小，可有效減少長期行血液透析發生相關并發癥的幾率，并降低并發癥發生的嚴重程度。高通量透析中一般隨透析時間的延長，患者血液中鈣離子水平會出現升高，而血磷水平則會出現較明顯的降低，可有效防止患者在透析中出現關節病、骨病以及甲亢等病癥，降低血液透析中發生危險意外的幾率[5]。

本文對70例各種腎病患者分別采用高通量和低通量方式進行透析，透析前對患者的血鈣、血磷水平、Scr、ALB及PHT水平分別進行檢測，結果顯示兩組患者以上各項指標的水平均不具顯著差異（P＞0.05）。另外，對兩組患者透析后1、6、12個月的相關指標情況分別檢測后顯示，高通量組患者的血鈣和血磷水平整體變化幅度更明顯；低通量組透析后血鈣水平出現一定升高，但與透析前相比變化幅度相對要小；另外，血磷水平在透析后6個月出現回升，透析12個月后血磷水平仍較高，提示患者因高血磷發生意外情況的幾率較高。此外，兩組患者透析后Scr與PHT水平均降低，ALB水平均升高，但高通量組的變化效果均更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，高通量透析方式對MHD患者的鈣、磷代謝功能改善效果更明顯，可有效降低患者長期透析中發生各種相關并發癥的幾率，透析更為安全有效，值得推廣應用。

[1]劉艷，王榮，袁慧中.高通量透析對維持性血液透析患者血脂代謝的影響[J].中國血液凈化，2009，2(9)：492-494.

[2]宦紅娣，張景紅，張軍力，等.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].上海醫學，2009，4(9)：796-799.

[3]周衛紅.高通量透析對維持性血液透析患者鈣、磷代謝影響[J].南華大學學報(醫學版)，2010，6(5)：661-663.

[4]王夢婧.維持性血透患者磷代謝紊亂的系列研究[D].復旦大學，2012.

[5]鄧英輝，林娜，王君梅，等.高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的長期影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，3(18)：5263-5266.