子宮下段注射垂體后葉素治療前置胎盤出血65例臨床分析

麥玉玲 江燕萍

近年來隨著流產、剖宮產的增多，前置胎盤的發病率明顯上升。前置胎盤剖宮產術中子宮下段胎盤剝離面出血多，有時出血兇猛難以控制，導致手術出血量增加，延長手術時間，增加感染機會。為此醫務人員也致力于尋求一種創傷小、恢復快、并發癥少、能完整保留子宮的方法。我院采用子宮下段注射垂體后葉素方法治療前置胎盤頑固性出血，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月-2013年3月期間，我院共收治前置胎盤剖宮產223例，對其中116例子宮下段胎盤剝離面頑固性出血的病例，年齡22～39歲，隨機分成兩組：試驗組65例，初產婦20例，經產婦45例；刮宮史1～3次43例，6次1例；中央性前置胎盤15例，部分性18例，邊緣性32例，包括胎盤粘連、淺肌層植入6例，雙胎14例，疤痕子宮39例。對照組51例：初產婦14例，經產婦37例；刮宮史1～3次34例，5次1例；中央性前置胎盤12例，部分性14例，邊緣性25例，胎盤粘連、淺肌層植入5例，雙胎11例，疤痕子宮31例。兩組疤痕子宮患者僅1次剖宮產史，年齡、 產次、胎兒數目、刮宮史等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。產前B超檢查診斷為前置胎盤。

1.2 方法 試驗組：垂體后葉素6U（1mL）加0.9%氯化鈉液 9mL，以細小針頭于子宮下段胎盤剝離處肌層分多點注射，每點1～2mL；如再出血可繼續注射至無出血為止（較大血管出血則縫扎）。其余處理方法同對照組。記錄從注射開始至出血停止的時間、手術時間、產后出血量及不良反應。

1.3 統計學方法 兩組計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗進行比較，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在手術止血時間、產后出血量方面的比較有顯著性差異，P<0.05（表1），而在手術時間方面兩組比較則差異無顯著性,P>0.05。

表1 兩組產婦在手術止血時間、產后出血量、手術時間方面的比較

2.2 不良反應：手術中產婦訴胸悶者試驗組2例，對照組1例，其余產婦均未發現頭痛、心悸、氣促、皮疹、過敏性休克等不良反應。持續心電監護未發現心律失常改變。

3 討論

因子宮下段宮肌薄弱，普通宮縮劑對子宮下段作用微弱，因此前置胎盤剖宮產術中子宮下段胎盤剝離面出血普遍較多難以控制，目前多采用宮體肌注縮宮素、卡前列腺氨丁三醇，米索前列醇（塞直腸），按摩或壓迫子宮、出血點予8字縫合、補丁式縫合等方法（必要時行血管結扎或宮腔紗條填塞），一般情況下可止血；但對于一些頑固性出血的病例，尤其是伴有胎盤粘連或淺肌層植入者（除外穿透性胎盤），因出血兇猛導致術野模糊不清（子宮肌層靜脈竇或是較大血管出血），難以辨認出血點，從而導致采用上述方法難以湊效，嚴重時為挽救產婦生命須行創傷大的髂內動脈結扎術、子宮動脈栓塞術甚至子宮切除術以達到止血目的，但這些手術方式均對產婦造成嚴重不良影響甚至喪失生育功能，影響生活質量。我院采用子宮下段注射垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產術中出血，能迅速關閉胎盤剝離面之血管，使術野瞬間清晰，容易充分暴露血竇或較大血管出血，從而及時縫扎而止血，取得了良好的療效。

1996年Lurie首次使用垂體后葉素控制產后出血獲得成功[1]。其作用機制是：垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，尤其是對子宮肌層的作用更強烈，可引起子宮強而有力的收縮甚至強直收縮；同時也可使小動脈及毛細血管產生強效收縮，作用于子宮下段效果更優于其它宮縮劑。楊秀蘭等報道22例剖宮產術中難治性產后出血采用子宮粘膜下注射垂體后葉素處理，均一次性成功[2]。我院采用此方法治療65例前置胎盤產后出血的產婦臨床效果良好，均未發現毒副作用。總結我院剖宮產術中的用藥經驗：（1） 垂體后葉素一般用量為6U，用藥3～5min迅速顯效，最大劑量不超過12U；（2）須稀釋后使用，一般以生理鹽水稀釋至10mL，否則可能致高血壓、心律失常；（3）注射時使用細小針頭，避免針眼出血；（4）避免針尖刺入較大血管內，給藥前先回抽，確認無回血后方可注射。因本方法療效確切，止血迅速，安全可靠，操作簡便，無副作用，值得臨床上推廣應用。

[1]Lurie S，Appelman Z，Katz Z.Intractable postpartum bleeding due to placenta accretio:local vasopressin may save the uterus[J].Br J Obstet Gynaecol，1996，103(1):1164

[2]楊秀蘭,米鑫.子宮粘膜下注射垂體后葉素治療剖宮產術中出血[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(11):758.