Roy適應模式在甲亢患者圍手術期中的應用

陳運宜

Roy適應模式是美國護理學家Callista Roy在1970年倡導的，該模式將人視為一個整體適應的系統，將人的生命過程看做是對內環境和外環境刺激的適應過程，通過生理及認知調節機體，其目的在于改善護理對象的適應方式，進而通過生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等4個方面的改善表現出來［1］。根據Roy適應模式發展的不同階段，需要護理人員評估患者在各個適應模式中的行為，并找出影響該行為的因素，如各種環境刺激［2］。Roy適應模式已被應用在多種急慢性疾病患者的護理，包括甲狀腺功能亢進患者，還有人認為同樣適用于危重患者的護理［3］。

甲狀腺的解剖結構復雜、血液循環豐富、血管神經多，手術后可能會出現大出血、呼吸困難、神經損傷、甲亢危象等意外。因此，圍手術期護理直接關系著手術成敗［4］。本研究對于我院行甲亢手術的患者實施Roy適應模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月在我科手術治療的甲亢患者87例作為干預組，其中男32例，女55例。年齡24～68歲，平均年齡(47.2±9.6)歲。病程1～22個月，平均病程(15.7±3.4)個月。文化程度:大專及以上31例，高中、中專及初中34例，小學及以下22例。所有患者溝通交流均無障礙。同時選擇2008年1月～2010年1月在我科手術治療的甲亢患者71例作為對照組，其中男26例，女45例。年齡23～69歲，平均年齡(46.8±9.7)歲。病程1～23個月，平均病程(16.2±3.3)個月。文化程度:大專及以上25例，高中、中專及初中28例，小學及以下18例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均征得患者的知情同意。

1.2 干預方法 對照組給予甲亢術后圍手術期常規護理，干預組實施Roy適應模式。

1.2.1 術前干預 術前干預遵照Roy適應模式，從生理方面、情感方面、角色功能、相互依賴方面進行。(1)生理方面。

術前增強對頭頸過伸位的訓練，向患者說明在術中需要頸仰臥位，以便充分暴露術野，便于手術。患者于術前3 d取平臥位，肩下部墊軟枕使頭向后仰，盡可能暴露頸部，抬高床頭5°～10°。逐漸增加訓練時間至每日2～3 h［4］。告知患者手術采取局部麻醉，整個過程中患者處于清醒狀態，為使醫師準確了解聲帶功能，防止術中誤傷喉返神經，患者需大聲回答醫師提問。從給藥次日起，于每天6∶00測血壓、脈搏，并計算基礎代謝率，將基礎代謝率控制在適當范圍內。飲食支持:加強營養攝入，給予高能量、高蛋白質、高維生素飲食，補足液體。禁用濃茶、咖啡等中樞興奮性飲品。(2)情感方面。術前1 d向患者進行健康教育，發放宣傳資料，介紹相關手術知識和麻醉知識及其效果，如禁食、術中配合、術后體位及可能出現的疼痛、滲血等，向家屬介紹照顧要點、飲食準備等。主動熱情地與患者交談，了解其心理需求，并對不同心理進行干預。甲亢患者本身就有焦慮、敏感、急躁、多疑等心理，且大多為中青年女性，非常在意腫大的甲狀腺對外觀造成的影響，既希望手術切除，又擔心會留下瘢痕、發生手術意外，較其他患者更為焦慮、矛盾、恐懼［5］。護理人員需要深入細致地做好思想工作，加強對手術必要性和安全性的解釋，邀請以往手術治愈病例與患者交流，使患者放松心情，避免情緒激動，減輕患者的焦慮、恐懼心理。(3)角色功能方面。由健康人變成患者及生活方式改變會使患者出現暫時的角色不適應，此時需積極熱情地與患者交談，消除患者的不適心理，使其盡快適應角色轉變，以正確積極的心態面對疾病和手術。(4)相互依賴方面。醫務人員緊張忙碌的工作氛圍會使患者感到孤獨、缺乏安全感，有限的親屬陪伴會使患者缺少心理和社會支持，如遇重癥患者或手術失敗的患者，其自身也會對疾病感到懼怕，或對醫護人員的技術水平不信賴，加之甲亢患者情緒多變，更需要積極的心理干預［5］。醫護人員要多了解患者的生活習慣和自理能力，避免與重癥患者安排在同一病房，多向患者講述成功的手術案例，告知家屬多陪伴，以增強患者對治療的信心。

1.2.2 術后干預 術后干預同樣從生理方面、情感方面及角色功能、相互依賴方面進行，提高護理質量。注重對術后并發癥的護理，如術后出血、甲狀旁腺損傷以及喉返神經損傷的護理，尤其要注意甲狀腺危象的監測。密切觀察患者術后心率、血壓、呼吸變化及切口敷料滲血情況，準確記錄引流液的性質、色和量，注意頸部是否腫脹。讓患者盡量避免講話，減少頸部活動。告知患者進食半流質，勿食過熱食物，進食速度不宜過快，以避免增加咽部不適，減少出血［6］。利用霧化吸入促進排痰，保持呼吸道通暢，床邊準備急救藥品及器械，必要時行氣管切開術。患者術后需嚴密監測體溫，將體溫控制在38℃以下，發生危象時立即搶救。

護士要及時告知患者手術情況，傳達手術過程非常順利、手術很成功等積極消息，通過給予精神安慰解除顧慮，使患者精神放松，安心休養。患者會感到切口疼痛、喉頭水腫、呼吸道分泌物增多等不適，又可能因無力咳痰而有呼吸道堵塞和梗阻窒息的危險，此時需認真傾聽患者的敘述，反復給患者講解不適的原因、咳嗽排痰的重要性，取得患者合作，協助鼓勵患者有效呼吸和排痰，從而有效預防呼吸道阻塞。

協助患者完成進餐、排便、沐浴等生活護理，根據病情合理平衡親友探視和患者休息的時間，使患者既能靜心休養又與社會聯系保持暢通。患者由于聲音嘶啞、發生甲狀腺危象等而認為手術失敗，從而對醫護人員不信任，需及時向患者解釋發生的原因，使其積極參與治療，通過主動熱情的服務重建患者對護理人員的信心。

1.3 研究工具 自制問卷調查表，在術前1 d對患者進行相關手術和麻醉知識了解程度的調查，內容包括手術體位、麻醉方式、術中需要的配合、可能出現的并發癥、飲食原則，統計回答正確的題目數。采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者的心理狀態進行評分，包括軀體化、恐怖、抑郁、敵對、焦慮、強迫癥狀、偏執和精神病性、人際關系敏感［7］。每條項目評分等級分別為(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴重(3分)、嚴重(4分)。得分越低，表明患者心理狀態越好。出院前調查患者對護理工作的滿意度，兩組調查問卷均完全收回，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者對手術及麻醉知識了解情況比較(表1)

表1 兩組患者對手術及麻醉知識了解情況(例)

2.2 兩組患者SCL-90評分比較(表2)

表2 兩組患者SCL-90評分比較(分，±s)

表2 兩組患者SCL-90評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 對照組(n=71)干預組(n=87)t值 P值軀體化 2.37±0.52 2.16±0.33 2.95211)＜0.05強迫 1.89±0.21 1.48±0.19 12.8678 ＜0.05人際關系 2.31±0.43 1.68±0.39 9.6445 ＜0.05抑郁 2.87±0.96 1.12±0.27 14.88721) ＜0.05焦慮 4.97±0.53 2.15±0.38 37.62981) ＜0.05敵對 1.52±0.65 1.50±0.11 0.25631) ＞0.05恐怖 1.93±0.47 1.89±0.37 0.58441) ＞0.05偏執 1.75±0.62 1.31±0.36 5.29551) ＜0.05精神病性 3.68±0.75 1.34±0.58 21.55131) ＜0.05總均分 1.83±0.32 1.36±0.24 10.24571)＜0.05

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組有2例發生甲狀腺危象，搶救成功，2例發生口唇麻木，經飲食調節后恢復;干預組有1例發生口唇麻木，經飲食調節后恢復，1例發生聲音嘶啞，使用促神經恢復的藥物后逐漸恢復。

3 討論

Roy適應模式概念明確，符合邏輯，目前已在臨床護理工作中廣泛應用。在觀察、評估護理對象所發生的各種行為表現后，對其進行分類，找出其相關性，進而制定護理目標，讓護理人員促進患者去適應，在此過程中識別患者的各種需要和患者對需要的適應，這對維護患者有效的適應，幫助和支持患者創造性運用自身的適應機制，保持健康有重要的意義［8］。甲亢患者在該模式的4個方面都存在著不同程度的不適應，應用Roy適應模式能夠有針對性和目的性地進行護理，這對提高護理質量、促進患者恢復、改善護患關系有著積極的作用。

本研究中進行Roy適應模式護理的患者對手術情況的知曉率較對照組高，心理狀態更好，對護理工作的滿意度也較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。應用中注意的是術前術后均需要根據4個方面，即生理方面、情感方面、角色功能、相互依賴方面進行，不能敷衍。術前注意告知患者情緒、性格、注意力等因素都會影響疼痛，因此患者有必要學會自我放松和轉移注意力。對精神過度緊張和失眠患者，適當應用鎮靜劑、安眠藥，使其以最佳的狀態接受手術。有些患者害怕手術后瘢痕形成影響外觀，告訴患者現在醫療技術進步，皮內縫合無明顯瘢痕，即使有也會逐漸減退，且可通過著裝掩蓋，不必過于擔心。鼓勵患者早期下床活動，為患者講解起身及活動注意事項，傳授有關營養知識［9］。患者術后多有疼痛、體位不適等感受，護士應給予患者人性化的關懷和適當的安慰，多與患者溝通，鼓勵其說出內心感受，以便護士及時了解患者的心理狀態。同時鼓勵患者親人多陪伴，減輕患者的孤獨感，盡量滿足患者的合理要求，保持照顧患者的耐心［10］。出院指導時提醒患者保持輕松的心情，避免情緒激動，積極參加社會活動，定期隨訪復查，并叮囑復查時間，使患者自始至終享受貼心細致的護理服務，滿足其心理需求。

總之，本研究說明臨床護理工作中運用Roy適應模式能有效提高甲亢患者圍手術期的護理質量，保證手術成功，并促進患者康復。

［1］ Isbir GG，Metes.Nursing care of nausea and vomiting in pregnancy:Roy adaptation model［J］.Nurs Sci Q，2010，23(2):148-155.

［2］ 李 艷，單 巖，張文萍.Roy適應模式在CCU睡眠障礙患者中的臨床護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，8(6):1-2.

［3］ 張建芳，顏美瓊.Roy適應模式用于甲亢病人的護理［J］.護理學雜志，2002，17(9):716-717.

［4］ 彭學葉.Roy適應模式的研究現狀及存在的問題［J］.全科護理，2010，8(1):254-256.

［5］ 張曉明.Roy適應模式在甲狀腺癌女性患者術后護理中的應用［J］.第四軍醫大學學報，2008，29(11):1056.

［6］ De Freitas MC，de Oliveira MF.Nursing care to elderly patients undergoing heart catheterization:a proposal according to the Adaptation Model of Calista Roy［J］.Rev Bras Enferm，2006，59(5):642-646.

［7］ 侯巖芳，姚恒臣，李曉雯，等.心理干預對介入治療心臟病患者心理狀態的影響［J］.護士進修雜志，2004，7(1):10-13.

［8］ 袁義厘.羅伊(Roy)的適應模式與應用［J］.現代護理，2005，11(11):844-845.

［9］ Dobratz MC.Moving nursing science forward within the framework of the Roy adaptation model［J］.Nurs Sci Q，2008，21(3):255-259.

［10］ 葉雪雯，謝綺雯，宋海良.心理干預對甲狀腺腫瘤手術前患者負性情緒的影響［J］.現代臨床護理，2011，10(7):59-60.