賽膚潤在預防無創機械通氣面罩壓瘡中的應用

過 青

在肺部疾病中具有氣流受限特征的慢性阻塞性肺疾病(COPD)會隨著時間的增長而以進行性的方式加重，嚴重情況下就會形成Ⅱ型呼吸衰竭。在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療時，多是采用痛苦少、無創性的雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機治療，因為技術成熟且容易使患者接受，效果穩定［1］。不過這種治療利用面罩且長時間使用，會對面部皮膚造成壓迫性的損傷，特別是血管豐富、皮膚比較薄的兩側面頰部、鼻背部最易受到損傷。因此醫護人員對此方法所引起的壓瘡要有足夠的重視。我院2012年1～7月對130例需行無創機械通氣治療的患者進行基礎通氣時增加賽膚潤預防治療，具體療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院診治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者130例，其中女60例，男70例。年齡(71.19±7.63)歲。病程7～29年。患者皆有不同程度的咳嗽、咳痰現象，病情反復且呼吸方面有加重的趨勢，呼吸頻率＞20次/min;患者血流動力學檢查沒有發現異常。將患者分為觀察組和對照組，每組各65例。兩組患者一般資料等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例首先進行平喘、祛痰、解痙，治療多使用支氣管擴張劑、持續低濃度吸氧和祛痰劑;之后持續低流量吸氧和使用糖皮質激素等治療手段治療。在以BiPAP呼吸機對患者經面罩通氣治療時，依據血氣分析對參數進行調整。兩組患者分別采用不同的治療方式，對照組在無創機械通氣時直接使用面罩，觀察組采用賽膚潤，將賽膚潤滴1～2滴于受壓部位皮膚上，然后用大拇指在受壓的皮膚上順時針方向輕柔1 min，涂擦的面積直徑應大于受壓面積直徑的3 cm以上，每天3次。經過14 d的治療之后組織醫療骨干對患者壓瘡預防情況進行評估對比。

1.3 效果評價 評價指標采用壓瘡分期標準執行。受壓部位皮膚狀況在每日晨間由醫護人員給予評估［2］，此評估一直持續至患者出院。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組預防壓瘡療效比較(例)

3 討論

無創呼吸機是對COPD合并呼吸衰竭患者治療中使用最多的器械和方式［3］。無創呼吸機也有其不可忽視的缺點，如面部壓迫性損傷、面罩漏氣、胃腸脹氣等癥狀，若患者病情多次反復最易出現面部壓瘡，即使采取墊紗布或其他物品防止兩側面頰部避免壓傷，但整體效果還是不理想。此外墊紗布也會使面罩無法銜接緊密而產生漏氣，不僅使得效果銳減，更使治療時間和患者的經濟負擔增加。

壓瘡的形成是身體局部組織長期受壓，組織處的血液不能正常循環，缺血、缺氧以及營養補充不足，皮膚無法維持正常的功能所致，患者甚至出現部分皮膚及皮下組織壞死［4］。如果對壓瘡不進行早期治療，會產生程度不一的創口周圍炎癥和痂下積膿，繼發創面感染。因此應我院為了防止壓瘡給患者帶來的痛苦與不便，采用賽膚潤防止壓瘡。賽膚潤成分含有人體必需的脂肪酸(亞油酸和亞麻酸)、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和茴香。通氣時患者皮膚易引起潮紅破潰。賽膚潤涂擦于受壓部位后，可與局部皮脂質保護層結合形成脂質保護膜，增加皮膚厚度，防止皮膚水分流失，并改善局部受壓皮膚微循環而減輕缺氧缺血狀態，從而防止壓瘡的發生與發展。加上賽膚潤對皮膚的滑潤作用，使摩擦系數減少，從而降低摩擦力。

總之，我院在預防治療機械通氣所致的壓瘡時采用賽膚潤，即便于操作更能達到預期療效，可在臨床上推廣使用。

［1］ 曹義紅，徐雪梅.雙水平正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭46 例［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(1):46.

［2］ 李揚蕊，劉 杰.Ⅱ期以上壓瘡老年病人的護理［J］.家庭護士，2010，6(1A):54.

［3］ 蔣琪霞，劉 云主編.成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］.南京:東南大學出版社，2009:6.

［4］ McNuhy DE，Li Z，White CD，et a1.MAPK scaffold IQGAP1 binds the EGF receptor and modulates its activation［J］.J Biol Chem.2011，286(17):15010-15021.