雙球囊導管與催產素在促宮頸成熟與引產中的隨機對照研究

王秀麗 徐梅 姜晶

雙球囊導管與催產素在促宮頸成熟與引產中的隨機對照研究

王秀麗 徐梅 姜晶

目的 比較雙球囊導管與催產素在促宮頸成熟與引產中的有效性。方法 將80例孕38～42周、單胎、頭位、胎膜完整、宮頸Bishop評分<5分、無嚴重并發癥、無陰道炎癥的初產婦, 隨機分為雙球囊導管引產組和縮宮素引產組, 觀察兩組促宮頸成熟效果、分娩方式、引產成功率、誘發臨產時間、總產程等指標。結果 導管組的剖宮產率與藥物組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組在陰道分娩中引產成功率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組陰道分娩產婦, 使用12h后的宮頸Bishop評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。誘發臨產時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。總產程比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 雙球囊導管對足月妊娠促宮頸成熟效果顯著, 可明顯縮短引產所用的時間。對降低剖宮產率、尤其是由于引產失敗而行的剖宮產, 提高經陰分娩成功率, 是一種有效、安全的方法。

引產；足月妊娠

引產成功與否和宮頸成熟度密切相關,若宮頸不成熟則引產效果差,有人甚至把宮頸不成熟視為引產的禁忌,需事先設法促宮頸成熟［1］。促宮頸成熟及引產方法的研究對降低高剖宮產率至關重要。國內外報道, 雙球囊導管的臨床應用安全有效[2-3]。為此, 作者采用隨機對照方法, 觀察雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟及引產中的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年在城陽人民醫院產科有引產指征的初產婦80例, 孕38～42周, 單胎、頭位、胎膜完整、宮頸Bishop評分<5分、無嚴重并發癥、無陰道炎癥, 由固定醫生隨機分為雙球囊導管引產組和縮宮素引產組。

1.2 藥械 雙球囊導管(美國Cook公司產品)為18號Fr導管,長度40 cm, 遠端有兩個球囊, 分別可容納≤80ml的液體。

方法步驟：兩組產婦均先行胎兒監護、專人陰道檢查并行宮頸Bishop評分, 而后定期監測, 并記錄分娩結局、副反應及滿意度等。(1)導管組產婦取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾,陰道窺器暴露宮頸, 將雙球囊導管遠端插入宮頸, 直至雙球囊均置入宮腔內, 注入40 ml生理鹽水到子宮球囊, 將導管回拉, 使陰道球囊暴露于宮頸口外, 將20 ml生理鹽水注入到陰道球囊, 確定兩個球囊分別位于宮頸內外, 取出陰道窺器, 再注入20 ml生理鹽水到陰道球囊, 此后, 按每次20 ml的注射量逐漸將各自球囊的容積增加到80 ml, 同時觀察產婦的腹痛及不適情況, 而后, 將導管近端貼在產婦的大腿內側固定, 無需限制活動, 無自行分娩者12 h取出, 若出現強直宮縮或胎膜早破, 立即取出, 不能耐受的可隨時放出液體或取出。取出后1小時仍未臨產者加用縮宮素。(2)藥物組靜脈滴注催產素從小劑量開始循序增量,起始劑量為2.5U催產素溶于5%葡萄糖500 ml中,即0.5%催產素濃度,從每分鐘8 滴開始, 根據宮縮, 胎心情況調整滴速, 一般每隔15～20分鐘調節一次,直至出現有效宮縮。有效宮縮的判定為10分鐘內出現3 次宮縮,每次宮縮持續30～60 s,子宮收縮壓力達50～60 mmHg,伴有宮口擴張。在調整滴速時,每次遞增6滴,最大滴速不得超過每分鐘30滴。引產效果評定標準：24 h內分娩為顯效, 25～48 h內分娩為有效, 48小時后尚未臨產或分娩為無效。顯效和有效均為引產成功［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理,組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況 兩組產婦的年齡、孕齡、使用前宮頸Bishop評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 引產指征中, 兩組羊水過少和延期妊娠例數比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組產婦引產情況：導管組產婦有4例在置入后12 h內臨產、雙球囊導管自行娩出, 其余均在12 h取出。藥物組引產第一天若未臨產, 第二天繼續引產, 依次類推。

2.3 兩組產婦分娩結局：導管組產婦剖宮產原因前2位為胎兒窘迫、相對頭盆不稱。藥物組剖宮產原因前2位為胎兒窘迫、社會因素。導管組的剖宮產率與藥物組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組在陰道分娩中引產成功率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒出生體重比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 兩組陰道分娩產婦, 使用12h后的宮頸Bishop評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。誘發臨產時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。總產程比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 3。

2.5 兩組產婦不良反應：均無嚴重不良反應, 無胎盤早剝、強直宮縮。

表1 兩組產婦一般情況比較

表2 兩組產婦分娩方式及結局的比較

表3 兩組中陰道分娩產婦的情況比較

3 討論

3.1 本研究中, 導管組與藥物組剖宮產率分別為25%和42.86%, 兩組的剖宮產率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),依據引產效果評定標準：24小時內分娩為顯效, 25～48小時內分娩為有效, 48小時后尚未臨產或分娩為無效。顯效和有效均為引產成功。導管組與藥物組的引產成功率分別為75%和30.95%, 藥物組有11例在48小時后才分娩, 兩組的引產成功率比較, 差異有統計學意義。導管組可明顯縮短引產所用的時間。藥物組剖宮產原因前2位為胎兒窘迫、社會因素。胎兒窘迫可能與宮縮時間過長、羊水過少產婦胎盤功能不良有關, 由于待產時間過長、靜滴縮宮素時間及疼痛時間長,導致產婦心理波動大, 恐懼、焦慮等不良情緒影響大, 導致產婦選擇剖宮產術。

3.2 引產的結局與孕周及宮頸狀態密切相關。足月妊娠引產成功的關鍵是宮頸成熟, Bishop評分越高,表明宮頸成熟度越高,引產成功率越高,評分> 9分時引產成功率為100%,評分≤6分時,失敗率達20%［5］。雙球囊導管無藥物作用, 促宮頸成熟的主要原理是靠導管及宮頸口內外雙球囊壓力, 機械性刺激宮頸管, 促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放, 從而促進宮頸軟化成熟。雙球囊導管使用后產婦均滿意, 無嚴重的不良分娩結局及不良反應,陰道分娩產婦中, 宮頸Bishop評分導管組明顯高于藥物組,誘發臨產時間明顯短于藥物組。雙球囊導管對足月妊娠促宮頸成熟效果顯著。在總產程、新生兒窒息、新生兒1分鐘評分方面比較, 差異無統計學意義。對于宮頸Bishop評分<5分, 合并羊水過少等胎盤功能不良的產婦, 應用雙球囊導管促宮頸成熟, 對降低剖宮產率、尤其是由于引產失敗而行的剖宮產, 提高經陰分娩成功率, 是一種有效、安全的方法。

［1］ 王德智.催產素引產與催產的方法及注意事項.中國實用婦科與產科雜志, 2002,5 (18 ):263-264.

［2］ Atad J,Hallak M,Ben-David Y.et al.Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device:exeperience with 250 cases.Br J Obstet Gynecol,1997,104:29-32.

［3］ 鄭劍蘭, 付景麗, 張小瓊, 等.雙球囊導管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究.中華婦產科雜志, 2011, 8(46)：610-612.

［4］ 余麗萍.口服小劑量米索前列醇混懸液用于足月妊娠引產臨床觀察.中國婦幼保健, 2005,20:1598-1599.

［5］ Bishop EH.Pelvic scoring for elective induction.Obstet Gynee2ol,1964, 24: 266.

Double balloon catheter and oxytocin in promote cervical mature and induced labor of random control study

WANG Xiu-li, XU Mei, JIANG jing.
Department of Obstetrics, People's Hospital of Cheng yang District,Qingdao 266109 China

Objective Comparative double balloon catheter and oxytocin in promoting the efficiency of cervical mature and induced labor.Methods 80 patients with pregnant 38-42 weeks, single tyres, head, fetal membrane integrity, cervical Bishop score < 5 points, no severe complications, no vagina inflammation primipara, randomly divided into double balloon catheter induced labor group and oxytocin induced labor groups, observing the two groups to promote cervical mature effect, delivery mode and directing the production induction rate, induced labor time, total length on the index.Results Catheter group of cesarean section rate and drug group comparison, the difference was not statistically significant (P>0.05).Two groups in vaginal delivery in the success rate of comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Two groups of vaginal delivery maternity, use 12 h after cervical Bishop rating comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Induced labor time comparison,the difference was statistically significant (P<0.05).Total length comparison, the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Double balloon catheter term pregnancy to promote cervical mature effect is remarkable, can obviously shorten the time it takes for the induced labor.To reduce the rate of cesarean section, especially because of failure and done induced labor cesarean section, and improve the success rate of the female labor, which is an effective and safe method.

Induced labour; Full-term pregnancy

266109 青島市城陽區人民醫院產科

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