早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床療效分析

梁 勇，徐根強(qiáng)，高 琿 (陜西省韓城市人民醫(yī)院外一科，陜西 韓城 715400)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指采用營(yíng)養(yǎng)支持的方式經(jīng)由腸胃道而給予營(yíng)養(yǎng)素。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可使腸道內(nèi)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其完整功能得到有效改善與維持，有利于維持腸道的機(jī)械屏障，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)可通過(guò)門靜脈系統(tǒng)而吸收營(yíng)養(yǎng)至肝臟，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成與代謝［1］。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，患者在經(jīng)過(guò)胃癌手術(shù)后，腸胃早期吸收營(yíng)養(yǎng)的耐受性較差，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予應(yīng)在腸胃功能正常恢復(fù)后。本文通過(guò)術(shù)后給予對(duì)照組患者常規(guī)的禁食以及腸胃減壓、補(bǔ)液，早期給予觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)兩組患者采用不同方法后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在患者自愿的情況下，由我院2010年3月～2012年3月行胃癌手術(shù)患者中隨機(jī)選取56例患者。56例患者中共有男 35例，女21例，年齡30～75歲，平均(50.36±2.69)歲，對(duì)患者進(jìn)行分組后，觀察組與對(duì)照組分別有28例患者，兩組患者手術(shù)前均未給予營(yíng)養(yǎng)支持，組間的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:胃癌手術(shù)后12 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并給予濃度為10%的葡萄糖以及濃度為5%的葡萄糖鹽水，以補(bǔ)充患者的生理需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式:通過(guò)手術(shù)中置入的空腸造瘺口或是鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液滴注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制［2］:采用300～500 ml溫開水加126 g百普素，首次滴注速度控制在40～80 ml/h以內(nèi)，第2天可將速度調(diào)整至500～1000 ml/h，第3天調(diào)整至1000～1500 ml/h，根據(jù)時(shí)間推移，將滴注速度逐漸加至2000 ml/h，連續(xù)滴注3～5 d，若患者在滴注期間，腸功能恢復(fù)良好可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方式改為口服，給予營(yíng)養(yǎng)期間全程監(jiān)護(hù)患者的病情。

1.2.2 對(duì)照組:胃癌手術(shù)后常規(guī)禁止患者進(jìn)食，并給予患者補(bǔ)液，進(jìn)行腸胃減壓。待患者腸功能正常恢復(fù)后，可給予患者進(jìn)食流食，結(jié)合患者的適應(yīng)情況逐漸恢復(fù)正常飲食，少量多餐。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo) (如Na+、Ca2+、K+、ALB等指標(biāo))以及飲食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)要觀察患者是否有不良反應(yīng)以及其他并發(fā)癥。通常胃癌患者手術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間為肛門排氣之后的3～4 d，而排便時(shí)間是進(jìn)食后的4～5 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及飲食時(shí)間均比對(duì)照組早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。兩組的生化指標(biāo)例如Na+、Ca2+、K+、ALB等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比情況(，h)

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比情況(，h)

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 排便時(shí)間觀察組28 41.36±3.89 43.79±3.73 49.38±1.88對(duì)照組 28 53.31±6.76 56.24±2.81 56.66±7.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后5～7 d各項(xiàng)生化指標(biāo)平均測(cè)定值情況比較()

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后5～7 d各項(xiàng)生化指標(biāo)平均測(cè)定值情況比較()

K+組別 例數(shù)Na+(mmoL/L)Ca2+(mmoL/L)(mmoL/L)ALB(g/L)28 140±11 2.21±0.65 4.68±0.76 37.1±1.42對(duì)照組 28 141±12 1.98±0.93 3.93±0.31 35.1±0.91 P值觀察組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)前因消化道受到損傷，身體常伴有程度不一的營(yíng)養(yǎng)不良以及水電解質(zhì)紊亂，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，患者在胃癌手術(shù)后，應(yīng)在腸胃功能恢復(fù)后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，然而術(shù)后的常規(guī)禁食以及腸胃減壓易于導(dǎo)致體內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)以及電解質(zhì)不斷流失。實(shí)際上經(jīng)過(guò)胃癌手術(shù)后，小腸依然具備較強(qiáng)的消化吸收能力，絕大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均是由小腸進(jìn)行消化以及吸收。同時(shí)也有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表示［3］，腹部外科手術(shù)結(jié)束后，幾小時(shí)內(nèi)便有腸蠕動(dòng)反應(yīng)，腸道麻痹的現(xiàn)象僅僅存在在胃部以及空腸中，早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于腸功能的恢復(fù)，因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)給與患者營(yíng)養(yǎng)支持。但術(shù)后早期患者的身體仍在應(yīng)激狀態(tài)中，胃腸道蠕動(dòng)的能力較差，患者通常難以忍受完全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，易導(dǎo)致腹部不良反應(yīng)，例如腹脹、腹瀉以及腹痛，因此，在給予患者滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要仔細(xì)留意患者的情況，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度以及溫度，并認(rèn)真進(jìn)行空腸管護(hù)理。

綜上所述，早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和有效激活腸道的內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加消化道血流總量，利于患者胃癌手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，快速補(bǔ)充體內(nèi)的蛋白質(zhì)。此外術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的情況可有效降低引發(fā)并發(fā)癥以及腹部不良反應(yīng)的幾率，促進(jìn)胃癌患者的康復(fù)。早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效縮短患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，從而減少患者的留院時(shí)間，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］王興國(guó)，楊中民.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(35):6478.

［2］高 峰，李念梅.46例早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后腸功能的影響［J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(4):9.

［3］葉仙珍.42例胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(8):78.