慢性非瓣膜性房顫患者心電圖 f 波特點分析

張亞輝 胡文標

心房顫動（Af）是臨床最為常見的持續性心率失常，心房不協調活動引起心房機械功能發生進行性惡化[1]，臨床上所有能夠導致心房肌增生、心房擴張、缺血甚至纖維化、炎性浸潤等病變的心臟疾病均可歸于房顫病因[2-3]。非瓣膜性心房顫動（NVAF）是其中最常見的一種[4-6]，也是缺血性卒中獨立危險因素，筆者通過對本院163例慢性非瓣膜性房顫患者進行分組研究，考察此類患者心電圖f波特點及對血栓栓塞危險事件評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年12月本院收治的慢性非瓣膜性房顫患者163例，根據患者發生房顫后有無并發血栓栓塞事件分為血栓組和非血栓組。血栓組54例，男37例，女17例，年齡47～83歲，平均（65.9±7.3）歲，房顫病史2個月～15年，平均（7.8±2.6）年；非血栓組109例，男77例，女32例，年齡45～87歲，平均（64.6±6.7）歲，房顫病史1個月～17年，平均（6.7±2.3）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經心電圖檢查證實為房顫，并維持1個月以上，近1個月內未使用抗凝劑；排除標準：瓣膜性心臟病，電解質紊亂、甲亢、急性感染、肝腎功能不全、急性心肌梗死等，臨床資料不完整者。

1.3 心電圖及f波測量方法 所有患者在入院24 h內，于平靜狀態下取平臥位，心電圖儀采用日本光電1350p同步十二導聯，走紙速度25 mm/s，定標電壓10 mm/mV，測量時為避免QRS波、T波、u波影響，選擇V1導聯中QRS波后1～2個f波后開始測量[7]，連續量20個f波振幅、f波時限、f-f間期，取平均值。f波振幅=f波最低點至最高點垂直距離×0.1 mV/mm；f波時限=f波最早起點至最晚終點間距離×0.04 s/mm；f-f間期=1個f波起點至下個f波起點間距離×0.04 s/mm[2]。

1.4 觀察指標 比較兩組心室率、合并癥及f波細顫（f振幅<0.1 mV）情況；比較兩組f波振幅、f-f間期及f波時限。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組部分觀察指標比較 兩組心室率和合并癥情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；血栓組f波細顫比例明顯高于非血栓組（P<0.05），見表1。

表1 兩組部分觀察指標比較

2.2 兩組f波檢查結果比較 血栓組f波振幅明顯低于非血栓組（P<0.05）；但兩組f-f間期、f波時限差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組f波檢查結果（±s）

表2 兩組f波檢查結果（±s）

組別 f波振幅（mV） f波時限（s） f-f間期（s）血栓組（n=54） 0.074±0.013 0.068±0.013 0.117±0.08非血栓組（n=109） 0.096±0.017 0.069±0.015 0.128±0.011 P值 <0.05 >0.05 >0.05

3 討論

流行病調查研究中發現心房顫動的患者不同年齡、性別、基礎疾病差異顯著[8-9]，房顫患病率隨年齡增長而升高，女性明顯少于男性[10]，（NVAF）約占所有房顫的87%，其最大危害是并發血栓栓塞，國內外研究表明NVAF患者腦卒中的發生率較正常人群提高5.6倍，抗凝治療能明顯降低NVAF腦卒中發生率，但同時也能增加出血風險，對NVAF患者的血栓栓塞危險性評估，并尋找合適檢測指標是篩選高危患者及早預防的關鍵[11]。臨床上常以體表心電圖中檢測到f波為Af的診斷依據，但是由于f波體現心房電活動，大小、形狀各異，其間距也絕對不等，以往認為其具有一定的可變性和隨意性，并不具備實際意義，但也有學者認為病情相對穩定的患者，自身心電圖f波具有可重復性，個體間差異明顯大于自身差異，在f波特征中尋求非瓣膜性房顫患者危險信號成為可能。研究表明f波振幅改變的影響因素包括心房的肥厚或擴張、心房肌細胞退行性改變、心房纖維化等，本試驗中發生血栓栓塞事件的患者其細顫比例明顯高于非栓塞患者，f振幅明顯降低（P<0.05），可能與心房纖維化、心房激動不均一、左心房收縮力下降有關，左心房內血流容易發生淤滯，導致血栓形成[12]。

同時，從f-f間期的角度上來說，AER心房電重構在房顫的發生和維持中的作用廣受各方研究人員的關注與重視。心房電重構主要是指心房有效不應期進行性縮短，從而使得傳導速度表現出具有進行性特征的遞減現象。心房電重構的最主要后果是：心房波波長明顯降低，心房內表現出明顯的多發折返反應，最終會使得患者的房顫癥狀表現出明顯的自我型維持狀態。結合相關臨床研究結果來看：對于慢性非瓣膜性房顫患者而言，心電圖f-f間期與心房圖f-f間期之間有著良好的對應關系，能夠對心房有效不應期加以充分的顯示，并且該f-f間期的變化能夠與心房點重構之間的變化呈現出相對并吸納的直線性相關性狀態。同時，慢性非薄膜性房顫患者的心房點重構現象能夠借助于體表心電圖f-f間期的縮短特性加以表現。在本組研究過程當中，血栓組患者心電圖f-f間期表現為（0.117±0.08）s，非血栓組患者心電圖f-f間期表現為（0.128±0.011）s，顯示血栓組f-f間期短于非血栓組。針對該數據特征，很多學者認為這一現象與心房電重構、結構重塑、血流淤滯、內皮功能損傷等密切相關，心房電重構時心房有效不應期縮短，傳導速度減慢，心房波波長減小，易形成折返，房顫趨于自我維持。

本次研究結果顯示，兩組心室率和合并癥情況差異無統計學意義（P>0.05）；血栓組f波細顫比例明顯高于非血栓組，但f波振幅明顯降低（P<0.05）；兩組f-f間期、f波時限差異并不顯著（P>0.05）。這說明：慢性非瓣膜性房顫患者心房顫動時，f-f間期縮短，f波振幅降低，心房有效收縮能力減弱，心房內血流瘀滯，促使血栓形成。這一研究結果提示：心電圖f波可作為臨床有關慢性非瓣膜性房顫患者的篩選標準，以及診斷指標，這一點值得臨床加以特別關注與重視。

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