贛州市2005-2012年風疹流行特征分析

鐘小榮 陳祥發 鄧海智

風疹是由風疹病毒引起的丙類呼吸道傳染病，主要通過 空氣飛沫傳播，易感人群多為幼齡兒童，但在學校、軍營等易感人群較集中、環境擁擠的場所可出現爆發流行[1]。風疹最嚴重并帶來沉重經濟負擔的就是在妊娠早期感染而引起的先天性風疹綜合征（Congenital rubella syndrome， CRS）[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情和人口資料分別來自國家疾病監測信息報告管理系統、突發公共衛生事件管理信息系統和基本信息系統，按發病日期和現住地址統計。

1.2 分析方法 采用描述流行病學方法，有關數據采用Excel 2007、SPSS等軟件進行統計處理。

2 結果

2.1 發病概況 2005-2012年，全市共報告風疹病例2298例，年均發病率3.57/10萬，無死亡病例；各年發病數分別為202例、411例、286例、315例、640例、193例、125例、126例，各年發病率分別為2.58/10萬、5.22/10萬、3.61/10萬、3.95/10萬、7.98/10萬、2.39/10萬、1.49/10萬、1.50/10萬，呈先升后降趨勢。

2.2 不同地區發病情況 2005-2012年風疹年均發病率，上猶縣最高，為16.59/10萬（366例），其次瑞金市為5.97/10萬（280例），信豐縣最低為0.29/10萬（15例）；其中會昌縣為5.66/10萬（192例），崇義縣為5.46/10萬（88例），于都縣為4.25/10萬（275例），寧都縣為4.06/10萬（236例），興國縣為3.91/10萬（209例），安遠縣為3.62/10萬（98例），龍南縣為3.54/10萬（87例），章貢區為2.83/10萬（123例），贛縣為2.58/10萬（112例），尋烏縣為2.20/10萬（52例），全南縣為1.71/10萬（25例），定南縣為1.31/10萬（20例），石城為1.18/10萬（27例），南康市為1.15/10萬（69例），大余縣為1.06/10萬（24例），各地區發病率比較差異有統計學意義（字2=1595.14，P<0.01）。

2.3 不同季節發病情況 2005-2012年的2298例風疹病例中，1-12月發病的分別為74例、76例、357例、537例、431例、275例、125例、75例、60例、91例、63例、134例。3-6月合計發病1600例，占發病總數的69.63%。發病高峰為4-5月，9月發病最少，12月再次出現發病小高峰。

2.4 不同人群發病情況 2005-2012年2298例麻疹中，男1398例，女900例，男女之比為1.55：1，男性發病率4.25/10萬，女性發病率2.85/10萬，男女發病率差異有統計學意義（字2=88.82，P<0.01）。風疹發病以<15歲兒童為主，占總發病數的79.77%；10～14歲兒童發病率最高，達14.13/10萬，占總發病數的31.94%；0～4歲組和5～9歲組發病率相近，分別為12.37/10萬、11.15/10萬，各占總發病數的24.67%、23.15%；15～19歲年齡組發病率3.92/10萬，占病例總數的10.62%；20歲以上各年齡組發病較少，發病率均低于1/10萬；15～49歲育齡期婦女發病175例，發病率為0.97/10萬，占女性發病總數的19.44%。見表1。

表1 贛州市2005-2012年各年齡段風疹發病率

2.5 不同職業分布 2005-2012年，學生風疹病例1331例，占病例總數的57.92%；其次為散居兒童533例，占病例總數的23.19%；幼托兒童197例，占病例總數的8.57%，學生、散居兒童和幼托兒童共占89.69%；農民172例，占病例總數的7.48%；其他職業發病較少，均低于0.5%。

2.6 風疹爆發情況 根據衛生部辦公廳《突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》，1周內同一學校、幼兒園等集體單位中發生≥10例風疹為一起爆發并報告。2005-2012年共發生4起學校爆發疫情，共報告病例150例，其中2007年一起小學爆發疫情，報告病例29例；2009年3起小學爆發疫情，共報告病例121例；另每年均有多起學校風疹聚集性疫情報告。

3 討論

2005-2012年，全市風疹報告發病率呈波動、先升后降趨勢，年均發病率3.57/10萬；2009年發病率達到高峰，報告發病率達7.98/10萬，并報告3起突發公共衛生事件，2010-2012年發病率呈下降趨勢。各縣均有病例報告，主要集中在上猶、瑞金、于都等縣，與人口密度高有關系。3～6月為風疹發病的高峰季節，與全國及其他省市的風疹發病高峰相符[3-4]，該市風疹發病主要集中在<15歲人群，占總病例數的79.76%，10～14歲發病居多，與其他省市的報道一致[4-6]，但與廣州報道的不一致[7]，風疹發病率男性高于女性，風疹爆發疫情均發生在學校。由此說明學生和學齡前兒童是風疹發病的主要群體，這與學校或幼兒園人口密度大、風疹疫苗接種率較低有關，2008年國家擴大免疫規劃之前，風疹類疫苗為自費接種，接種率低，人群普遍易感。

風疹是發生先天性風疹綜合征（CRS）的重要病因之一[8]。作為一種疫苗可預防疾病，接種風疹減毒活疫苗或含風疹成份疫苗是預防控制風疹最有效的措施，由于風疹疫苗在歐美一些國家的廣泛使用，功地控制了風疹和CRS的發生與流行[9]，且當風疹疫苗常規免疫的覆蓋率≥80%時，其效益遠高于成本[10-13]，接種風疹疫苗是預防風疹最經濟的方法。預防風疹的最主要目的是為了防止CRS的發生，已有研究表明，進行預防風疹的接種與負擔CRS的效益-成本比為3：1～11：1[14-15]。全市育齡期婦女占女性發病總數的19.44%，發病率達0.97/10萬，其防控形勢不容忽視，且風疹除存在臨床表現顯性感染外，多數病人呈現隱性感染，致胎兒先天性風疹綜合征發生的危險性大大增加，應加強CRS病例監測，提高防病意識[16]。兒童和學齡前兒童是風疹發病的重點人群，而且風疹爆發均發生在學校，應強化對該人群預防接種，適時開展查漏補種工作，提高風疹類疫苗接種率；加大學校，尤其是中小學校、幼兒園傳染病的預防控制力度，完善傳染病報告制度，落實晨檢制度，開設相關健康教育課，培養學生良好的衛生習慣，提高接種疫苗的主動性，預防和控制疫情的發生；加強風疹的監測預警，提高監測的敏感性，做到早發現、早報告、早處理，消滅疫情于萌芽狀態。

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