菏澤市2010-2012年手足口病流行病學分析

丁梅 馬敬倉 劉國慶 楊傳欣

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A16型（Cox 16）和腸道病毒71型（EV71）是最為常見的致病原，主要經口、近距離飛沫感染、通過接觸不潔物品等傳播。該病以發熱和手、足、口部皮疹為臨床特征，多發于兒童，絕大多數病例可在一周內痊愈，少數重癥病例可并發腦炎、心肌炎，病情進展迅速，病死率高。2007年以來，全國范圍內曾出現HFMD規模較大的爆發疫情，疫情形勢嚴峻，全國2009年報告HFMD病例為116萬人，2010年報告HFMD病例為177萬人，2011年報告HFMD病例為162萬人，每年HFMD病例死亡人數在350～900人之間[1]。為加強全國HFMD防控工作，國家衛生部將該病列入丙類傳染病進行管理。菏澤市2008年以前只有零星的HFMD病例報告，但2009年起發生了HFMD流行[2-4]。為總結近年HFMD防控工作的經驗，闡明其流行病學特征及病原體特點，提高防控水平，對菏澤市2010-2012年發生的HFMD病例相關資料作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自中國疾病預防控制信息系統中菏澤市轄區資料。HFMD病例診斷標準由市級傳染病醫院、各縣區HFMD定點醫院根據國家衛生部有關HFMD診療指南執行。HFMD個案調查及聚集性病例現場調查處置等由各縣區疾病預防控制中心（CDC）專業人員完成。

1.2 標本檢測 對于聚集性病例、暴發性病例，選擇典型癥狀的病例3～5例采集咽拭子標本或大便樣本，對于散發性病例，每月采集的病例標本要在5份以上。標本冷藏保存，并送市級CDC實驗室。EV71、Cox A16核酸檢測采用實時熒光PCR方法，儀器為ABI StepOne Plus實時熒光定量PCR儀，采用德國QIAGEN公司RNEAeasy Minikit試劑盒提取腸道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司腸道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16熒光測定試劑盒配制核酸反應擴增體系，試劑均在有效期內使用。

2 結果

2.1 3年間疫情變化情況 2010-2012年度，菏澤市分別報告HFMD 10 132例、8148例、3596例，發病率分別為116.7803/10萬、98.3144/10萬、42.7854/10萬，逐年下降，各縣區報告發病率詳見表1。

表1 菏澤市2010-2012年度HFMD發病率分地區統計表 /10萬

2.2 時間分布 2010年-2012年間，全市就有HFMD病例報告，但1月份和2月份相對較少， 3月上旬全市報告病例開始增多，2010-2011年度，4月份達到疫情最高，2012年疫情的頂峰值在5月份，隨后疫情出現整體下降，詳見表2和圖1。

表2 菏澤市2010-2012年度HFMD病例分月統計表 例

圖1 2010-2012年全市HFMD病例按月分布圖

2.3 地區分布 2010年-2012年，牡丹區、定陶縣和曹縣報告HFMD病例數較多，三縣區合計報告9490例，占到全市的43.37%；但從發病率來看，東明縣最高，其次是鄄城縣和牡丹區，鄆城縣報告病例數和發病率均為全市最低，見表3。

表3 菏澤市2010-2012年度HFMD病例按縣別統計 例（%）

2.4 年齡分布 2010年-2012年報告病例中，年齡最小1個月，最大52歲，其中0～4歲20 126例，占92.01%，發病以嬰幼兒為主。男性14 837例，女性7039例，性別比為2.11：1，見表4。

表4 全市2010-2012年度HFMD病例不同年齡組統計 例

2.5 職業分布 全市2010-2012年度HFMD病例中，以農村散居兒童為主，占全部病例數的96.51%，各職業發病數及相應百分構成詳見表5。

2.6 實驗室診斷 2010年-2012年，從各類標本中共檢出967份病毒類型，其中EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測構成比分別為61.43%、22.96%、15.62%。詳見表6。

表5 菏澤市2010-2012年度HFMD病例職業統計表

表6 菏澤市實驗室診斷病原學分類 例

3 討論

3.1 菏澤市HFMD流行強度 從世界范圍來看，由腸道病毒引發的HFMD大流行已屢見不鮮，已經成為全球性的公共衛生問題。自20世紀50年代到60年代，隨著在HFMD病例的標本中成功分離EV71、Cox A16，人們對HFMD認識的漸漸加深，EV71、Cox A16已成為HFMD的主要流行株，并在歐洲、美洲、亞洲等多個地區相繼發生大流行，但在不同國家和地區，報告的HFMD流行強度相差較大，如由EV71引發的HFMD為例，20世紀70年代中期保加利亞、1997年馬來西亞、1998年我國臺灣地區病死率分別為5.87%（44/750）、1.10%（29/2628）、0.06%（78/129 106），2008年安徽省阜陽市發生的HFMD大流行，引起了社會的廣泛關注，當年全國HFMD報告發病率為37.01/10萬，病死率為0.03%[5-6]，全國2009年報告HFMD病例為116萬人，2010年報告HFMD 病例為177萬人，2011年報告HFMD 病例為162萬人，每年HFMD病例死亡人數在350～900人之間[1，7]。山東省2008年35.20/10萬，無死亡[5]，2011年山東省共報告手足口病病例95 843例，發病率為100.05/10萬。其中重癥2194例；死亡9例[8]。菏澤市2009年則報告病例19061例，死亡20例，病死率為0.10%[2-3]，但2010年以來，菏澤市HFMD發病率在116.7806/10萬～42.7854/10萬，但沒有死亡病例報告，菏澤市HFMD病例的發病率、病死率處于較低的水平。

3.2 菏澤市HFMD流行的病毒株 人腸道病毒主要有脊髓灰質類病毒、Cox A、Cox B等60余個血清型，但引起手足口病的病毒最常見為Cox A16及EV71型。菏澤市經過2009年的HFMD流行后，HFMD病原學開始發生變化，2010年-2012年，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測構成比分別為61.43%、22.96%、15.62%，EV71的百分構成較大，但2012年EV71所占的比例已明顯下降，今后仍要重點加強實驗室檢測，以了解HFMD致病原的動態變化。

3.3 菏澤市HFMD的時間、年齡、職業分布特點 全市2010-2011年度，HFMD按月分布的特點非常相似，4月份達到疫情最高，2012年疫情的頂峰值在5月份。小于4歲的HFMD病例共計20 126例，占92.01%，以散居兒童為主，與已有的報告相一致[5，7-8]。兒童普遍易感與該類人群免疫狀況相關。根據健康人群EV71血清流行病學調查，新生兒出生后1～23月齡的嬰幼兒EV71抗體陽性率僅為0.8%，2歲以后血清陽性率逐漸提高，15歲以上人群抗體陽性率都保持在50%以上[9]。菏澤市4歲以下患兒發病情況與上述血清流行病學調查結果相符合。

3.4 全市2010-2012年HFMD控制的措施評價 目前在HFMD防治工作中存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復雜、防控意識差等[1]。但從預防控制的角度，仍要從傳染病流行的三個環節方面針對傳染源、傳播途徑和易感人群采取措施。菏澤市在2009年HFMD控制的措施的上，工作重點主要有加強疫情監測報告，組織專業人員科學研判疫情發展趨勢，密切關注重點地區、重點場所和重點人群疫情[2]；對全市基層醫務人員開展了防治知識培訓，提高防治能力，提高基層手足口病病例的發現率和重癥病例的及時轉診率；加強健康宣傳力度，開展愛國衛生運動，改善群眾生活環境等，通過努力取得了HFMD流行強度趨于下降，重癥病例的百分構成減少，沒有死亡病例報告的控制效果。

[1]孫唯，祝小平，曹慧.我國手足口病防治研究現狀[J].寄生蟲病與感染性疾病，2012，8（3）：61-63.

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[3]馬敬倉.菏澤市2009年部分手足口病死亡病例流行病學分析[J].中國醫藥與臨床研究，2009，15（7）：15-17.

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