68例慢性盆腔炎患者的臨床診療研究

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慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是指女性的內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。慢性盆腔炎主要是一種發病很緩慢的疾病，多為急性盆腔炎治療不徹底而導致，不過給患者帶來的傷害很大，讓不少女性都飽受著病痛的折磨，臨床以小腹墜脹痛、月經不調、腰感酸痛、白帶增多、惡寒發熱等為主要癥狀[1]。慢性盆腔炎可引起女性盆腔粘連進而導致不孕，有的甚至會因為炎癥蔓延同時患上腎病。而且慢性盆腔炎治療起來相對麻煩，容易反復，久治不愈讓女性承受巨大的心理壓力，正常生活完全被打亂[2]。因此，一旦發現急性盆腔炎，一定要及時就醫診治，以免延誤病情而轉發慢性盆腔炎，后果非常嚴重。本研究對本院68例慢性盆腔炎患者進行分組治療，實驗組采用中西醫結合取得顯著療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數字表法抽取本院2009年1月-2012年10月收治的慢性盆腔炎的患者68例，分成對照組（33例）和實驗組（35例）兩組；對照組患者年齡28～51歲，平均37.5歲，9例患者為中輕度，19例患者為中度，5例患者為重度，病程（3.8±2.4）年；實驗組患者年齡29～49歲，平均38.6歲，10例患者為中輕度，21例患者為中度，4例患者為重度，病程（3.9±2.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病例數、病情程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 本研究68例患者慢性盆腔炎均參照2001年尤昭玲[3]所著《中西醫結合婦產科學》為主要診斷依據，即患者有急性盆腔炎史、陰道有異常的分泌物、反復腰酸下腹痛、婦科檢查子宮活動受限、B超顯示盆腔內有炎癥包塊等。

1.3 治療方法 對照組采用單純西醫進行治療，即將青霉素800萬U、5 mg地塞米松（dexamethasone）加入到250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，接著靜脈滴注250 mL 0.2%的甲硝唑溶液，1次/d，7 d為1個療程，連續靜脈滴注3個療程，注意觀察患者的病情變化。

實驗組在采用與對照組同樣治療的基礎上加以中藥配方聯合治療，即中西結合治療。中藥基礎方劑為：當歸、香附、桃仁、紅花、枳殼各9 g，丹皮、赤芍各12 g，丹參30 g，水煎服，2次/d，一療程為7 d，連續服用3個療程。根據患者病情可適當加其他中藥進行調治，即對于腹痛者可加6 g木香、10 g延胡索進行治療；氣虛者加黨參、黃芪各15 g進行補氣；加入9 g郁金、6 g柴胡可以治療肝郁；加9 g地骨皮可起到清熱解毒作用；身體虛熱患者可加入10 g桑寄生進行調理；如果加入桑寄生、續斷各10克 g和15 g枸杞子可以有效治療患者的腰痛癥。

1.4 療效評價標準 痊愈：癥狀全部消失，且婦科檢查結果正常；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查改善明顯；有效：癥狀減輕，婦科檢查好轉；無效：治療后患者的癥狀和婦科檢查沒有改變，甚至惡化。痊愈+顯效+有效=總有效。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗處理，計量資料采用t檢驗處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組9例患者無效，占27.27%，總有效率為72.73%；實驗組2例無效，占5.71%，總有效率達94.29%，實驗組總有效率明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

對于慢性盆腔炎的臨床鑒別檢查，通常主要采用超聲波檢查、后穹隆穿刺、腹腔鏡檢等[4]。其中超聲波檢查主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性[5]。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。簡單易行，術中注意穿刺或切開的部位準確，勿傷及腸管，穿刺液需送檢驗。通過穿刺所得到的腹腔內容物或子宮直腸窩內容物，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確。腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定[6]。通過這些常規檢查可以準確診斷慢性盆腔炎的炎癥程度，為醫生果斷采取治療措施提供科學的鑒別依據。

慢性盆腔炎的治療，首先叮囑患者多注意休息，增強體質，如果有條件還可以住院治療；其次，合理應用抗生素。最好根據藥物敏感試驗選擇最合適的藥物，聯合用藥，保證足量、足療程，以免因治療不徹底，導致慢性盆腔炎反復發作；另外，還可以根據患者的癥狀來選用清熱解毒、活血化瘀的中藥配合抗生素治療，即中西醫結合治療，也可收到很好的療效。慢性盆腔炎治療比急性盆腔炎更復雜，且治療療程較長，綜合治療措施成為主要手段[7]，包括中藥、理療、抗生素等。中藥綜合療法有中藥口服、中藥靜脈點滴、中藥灌腸、針灸治療，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導入。旨在通過溫熱效應和藥物的滲透達到消炎和消除盆腔粘連的作用[8]。值得一提的是慢性盆腔炎、有炎性包塊患者采用中藥保留灌腸治療，效果甚好。中藥口服療法已在臨床使用多年，是一個比較好的給藥途徑，主要是利用腸壁的半透膜的滲透性使藥物迅速吸收，起到治療作用，特別對近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著，而且既可以在住院期間由護士操作，也在離院后，在家中自行操作[9]。本研究中，對照組患者采用單純西藥靜脈滴注進行抗菌消炎治療，27.27%的患者治療后表現無效，總有效率僅為72.73%；而實驗組患者采用中西醫結合治療后，呈無效者占5.71%，臨床總有效率達到94.29%；兩組患者臨床療效相比較，實驗組總有效率比對照組高出21.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這充分說明中西醫結合治療慢性盆腔炎療效非常有效，且沒有發現明顯副作用，其療效安全可靠，值得肯定和推廣。

在中醫學診斷中，慢性盆腔炎屬于腹痛、月經不調、濕熱氣滯、帶下病的范疇[10]。本研究中，實驗組患者在西醫聯合抗生素治療的基礎上加用中藥組方進行輔助治療，中藥組方具有清熱化濕、活血化瘀等功效，藥材中的丹皮、沒藥、赤芍、香附、乳香、枳殼具有涼血化瘀、理氣止痛作用，而丹參、紅花和桃仁具有活血化瘀、調經作用。根據患者的不同病情，適當添加地骨皮進行清熱解毒，加用延胡索治療腹痛，加用黨參、黃芪進行補氣，添加郁金、克柴胡進行疏肝解郁，桑寄生進行調理機體虛熱，加用桑寄生、續斷治療腰痛等措施，大大提高了實驗組患者的臨床治療效果[11]。

總之，對于慢性盆腔炎的治療，根據患者的個體病情，采用抗生素治療的基礎上聯用中藥組方輔助治療，其臨床療效非常顯著，遠勝于單純西藥治療效果，值得推廣應用。

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