嬰幼兒鋅鐵鈣缺乏癥與反復呼吸道感染關系的探討

楊小菊

微量元素在人體內含量甚微，但對人體健康起著重要的作用，它們作為酶、激素、維生素、核酸的成分，參與生命的代謝過程[1]。若缺乏某種或某幾種微量元素不僅可能影響人體的新陳代謝和生理功能，而且會影響人體免疫功能的正常發揮[2]。常見的微量元素主要有鋅、銅、鉛、錳、鎂、鐵、鋁等等，鈣是宏量元素。本次研究選擇本院從2010年1月-2012年12月兒?？剖占娜鄙傥⒘吭丶扳}而導致嬰幼兒免疫功能受影響、反復呼吸道感染的2550例患兒，根據患兒的體內微量元素的含量，適當的進行補充量少的元素，對所有患兒進行跟蹤隨訪，結果表明，對于微量元素及鈣缺乏患兒，經過適當補充相關元素后，免疫力得到明顯提高，呼吸道感染次數明顯減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年12月本院兒保科收治鋅缺乏患兒1500例、鐵缺乏66例、鈣缺乏1266例為研究對象，其中男1524例，女1308例；患者以嬰幼兒為主，年齡0.2～5歲，平均（2.3±2.2）歲；患兒此前無心、腦、肝疾病。

1.2 治療方法 （1）缺鋅的患兒：服用葡萄糖酸鋅口服液，可以按年齡、公斤體重計算服用量，療程1～3個月，并多食入紅色瘦肉、海產品、動物肝臟、核桃仁、花生等。（2）缺鐵患兒：服用硫酸亞鐵等其他補鐵藥，服用期間多吃豬肝、海帶、黑木耳、你肉、菠菜等食物；（3）鈣缺乏患兒，多出現佝僂病的臨床表現，給以維生素D及鈣劑治療。

1.3 統計學處理 使用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，患兒體內鋅、鐵、鈣含量均高于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后患兒呼吸道感染次數均低于治療前，但比較無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

表1 治療前后鋅、鐵、鈣含量比較（±s） μg/L

表1 治療前后鋅、鐵、鈣含量比較（±s） μg/L

治療前 治療后鋅缺乏（n=1500） 74.82±1.45 145.00±1.33鐵缺乏（n=66） 13.50±1.09 20.20±1.03鈣缺乏（n=1266） 351.30±21.11 980.50±34.03

表2 治療前后呼吸道感染次數比較 次/年

3 討論

3.1 鋅鐵鈣對免疫系統的影響

3.1.1 鋅 鋅是體內多種酶組成成分或酶激活劑；鋅促進生長發育與組織再生；促進維生素A代謝與生理作用；參與免疫功能；促進食欲[3]。近年來發現人體內200多種酶與鋅有關，體內任何1種蛋白質的合成都需要含鋅的酶。鋅可促進生長發育、性成熟，影響胎兒腦的發育。缺鋅可使味覺減退、食欲不振或異食癖、免疫功能下降，傷口不易愈合。鋅特別是對免疫力影響很明顯，不僅可以直接促進淋巴結、胸腺等免疫器官發育，行使一定的功能外，還可以抗擊某些細菌、病毒，從而降低免疫能力，引起反復呼吸道感染。（1）缺鋅的主要表現有嬰幼兒食欲不振，厭食，導致各種營養素缺乏，使免疫功能下降導致反復呼吸道感染；骨骼和腦的發育成長緩慢；頭發發質差而且顏色多數偏黃，生長速度很慢；指甲表面出現白點或白斑，手指指端長倒刺；抵抗力差，1年反復上呼吸道感染次數多，經常感冒發燒等癥狀。（2）鋅對免疫功能的作用：維持T細胞的正常功能。其影響機制：缺鋅時淋巴細胞數量下降[1]，絲裂原的增殖反應速度減緩，引起外周血中的CD+4T細胞的選擇性減少，繼而引起5’-NT活性減弱，單核細胞和巨噬細胞分泌的IL-1B的含量減少，導致微生物入侵更加容易。（3）缺鋅對免疫功能的影響，造成中樞免疫器官-胸腺的體積縮小，使得分泌的胸腺素數量降低，淋巴細胞不再具有其功能，減弱免疫反應[4]；其他免疫器官-脾的質量減輕，體液免疫以及細胞免疫的活性減弱；抗原有絲分裂原的增殖活動減少，抗原數量減少，導致淋巴細胞凋亡。

3.1.2 鐵 鐵參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、細胞色素氧化酶過氧化酶的合成，缺鐵時，上述成分失常，導致氧的運輸、儲存、二氧化碳的運輸及釋放、氧化還原等代謝過程紊亂，產生病理變化，最后導致各種疾病。缺鐵時，肝臟發育速度緩慢，肝內合成DNA受抑制，發生貧血，對感染的抑制能力降低[5]。（1）缺鐵的癥狀：嬰幼兒出現缺鐵性貧血；嘴唇、眼瞼等顏色蒼白；對周圍環境的反應變差；記憶力減退；有食欲不振、嘔吐、便秘等現象；呼吸心跳加快；易受病毒感染；肝、脾、淋巴結腫大；出現反復呼吸道感染。（2）缺鐵的對免疫功能的影響：降低淋巴細胞的胚變反應，T淋巴細胞數量減少；免疫球蛋白數量下降，抗體出現障礙；造成白細胞趨化作用減弱，吞噬殺菌功能退化。

3.1.3 鈣 鈣是人體內含量最多的無機元素，作為一種重要的細胞間信號傳導分子，在免疫細胞的功能發揮中起著重要作用。當T或B淋巴細胞的T細胞受體或B細胞受體受到刺激及其他協同刺激信號刺激細胞之后，Ca2+可內流進入淋巴細胞，引起瞬時性或長時性的細胞內Ca2+濃度升高。Ca2+信號又可對T、B淋巴細胞產生不同的瞬時、長時效應。多種免疫缺陷性疾病與Ca2+內流障礙有關[7]。

3.2 鋅鐵鈣的缺乏與其他疾病之間的關系探討

3.2.1 反復呼吸道感染 微量元素的紊亂會導致反復呼吸道感染的發生，鋅、鐵、鈣等元素的不足是誘導因素。鋅與多種酶的活性有關，參與核糖核酸和脫氧核糖核酸聚合酶的合成，蛋白質和核酸的合成，新陳代謝和氧化還原的過程[8]，鋅的缺乏影響骨髓中B淋巴細胞的發育，影響機體的免疫防御能力，并且降低對維生素A的吸收，破壞黏膜組織，造成反復呼吸道感染。鐵參與血紅蛋白和肌紅蛋白的形成，促進機體的新陳代謝。缺鐵會導致T細胞的數量降低，進而妨礙白細胞和吞噬細胞的殺菌作用，引發反復呼吸道感染。缺鈣影響鈣與維生素D的吸收，造成機體的免疫力下降，并且降低氣道的清潔功能，從而引發反復呼吸道感染。

3.2.2 流行性感冒 由于感染流行性病毒而引起感冒[9]，最根本的原因是免疫系統功能下降甚至喪失，抗體數量的下降使得機體抵御病毒的能力減弱。臨床上一般通過補充新來提高孩子的免疫力，抑制病毒的復制?？梢酝ㄟ^服用硫酸鋅來預防降低感冒的發生。

3.2.3 小兒肺炎 小兒肺炎是臨床上常見的一種病，一般四季都會發生，不過在春冬這兩個季節的并發癥比較多。鋅與小兒肺炎的發作有密切關系，可以輔助治療小兒細菌性肺炎[10]。

3.2.4 哮喘 通過補鋅來減少嗜酸性粒細胞的數量，提高T細胞中CD4和CD8細胞的數量，一定程度控制哮喘的復發，從而達到緩解哮喘的目的。

3.2.5 口腔疾病 鋅、維生素的缺乏會引起口腔潰瘍，微量元素與酶作用能修復和維持上皮細胞的正常功能，增強細胞膜的穩定性。補鋅能有效治療口腔潰瘍，愈合程度高，見效快[11]。

3.3 研究結果的分析 微量元素是人體營養必需的元素，若缺乏某種或某幾種微量元素不僅可能影響人體的新陳代謝和生理功能，而且會影響人體免疫功能的正常發揮。本次研究顯示，適當的補充微量元素和飲食干預能減少孩子上呼吸道感染的機率。作為臨床醫師，凡遇到反復呼吸道感染患兒，應建議及時進行微量元素的測定，缺乏者給予積極干預，補充微量元素，提高免疫力。

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[6]蔣惠珍，劉亞，代惠英.小兒反復呼吸道感染與微量元素鋅鐵的關系[J].臨床醫藥實踐，2010（14）：289-290.

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