她為何不想上學

〔關鍵詞〕學校恐怖癥；認知領悟療法；系統脫敏療法

一、個案情況

小秋，獨生女，某市中學二年級學生，住校。14歲，身高1.60米，體重45公斤。家中生活條件好，住房較大，經濟寬裕。出生后由爺爺奶奶撫養，嬌生慣養，百般寵愛。小時候性格比較開朗、活潑，6歲時父母離異跟隨母親居住。爺爺奶奶、外公外婆考慮到她父母離婚，比較可憐，都對她特別溺愛，生活上總是盡力滿足她的要求。她很依賴母親，母親對她的要求很嚴格。她在家比較乖巧、聽話，就是性格變得內向了，不愛說話，膽小，比較敏感，好面子。不喜歡別人在自己面前談論父母離婚的事情，不愿接受別人的批評。

一個月前上物理課時，小秋因為跟后面的女同學討論問題，被老師看到并狠狠地批評了一頓，還讓她站起來。她覺得“又不是只有我一個人說話啊，憑什么讓我站起來”，就不站起來，老師過來拉她的衣服，想讓她站起來。在拉的過程中她的外套拉鏈滑了，里面穿的黑色緊身小背心露出來了，有男生在后面怪叫：“走光了！快看！”她感覺到所有的男生都在后面看著她、取笑她，女生也對她指指點點，心里覺得很委屈，感到羞愧、沒面子，難受極了。那天的事情發生以后，她的情緒明顯低落，不太和其他同學接觸了。一待在教室里，就感覺到大家都在看她，取笑她。她認為自己是“臟”，老師不喜歡自己才會讓自己當眾出丑。周末回家后，就不想回學校了，母親再三勸說無效。現在只要一想到學校，就會緊張、顫抖，自己也不喜歡自己這個樣子，在家里已經休息了三周。

二、鑒別診斷

來訪者帶有明顯焦慮情緒，總是擔心自己會被別人嘲笑，不被別人喜歡，交談中表現出局促不安、緊張臉紅，伴有抑郁情緒，低自尊，情緒消沉、低落，談話中總是低著頭說話。同時，來訪者過度夸大偶然事件對自己的影響，對周圍人群的信息任意推斷，選擇性概括，形成對自己和他人的負性信念，感覺到大家都在看她，取笑她，自己“臟”。她對遭受的挫折事件采取的防御方式是回避行為，不敢進教室，不愿回學校。回避的目的是避免焦慮情緒的襲擊，只要不在教室、學校這些特定的場所，就會安然無恙。因此，來訪者采取主動性的回避策略，不去接觸他人，甚至把自己封閉起來。

來訪者對批評過分敏感，總是需要被人喜歡和接納，過分夸大日常處境中的潛在危險，有回避某些活動的傾向。不愿在校上課，回避社交場合，不與同學交往，說話時緊張，不敢正視別人的眼睛。一貫感到緊張、害怕、不安全及自卑，屬于焦慮性人格特征。

根據病與非病三原則，來訪者的自知力完整，并且希望得到幫助，病程短，可以排除精神疾病的可能。

焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者有所不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。本案例中來訪者是針對特定場所產生的回避行為，因此判斷為學校恐怖癥。

三、咨詢目標及方案

1.咨詢目標

降低求助者的軀體癥狀和上學恐懼心理；改善溝通和人際交往模式；矯正不合理的思維，完善求助者的個性，增強其適應社會和學校的能力。

2.咨詢方案

認知領悟療法由中國心理治療專家鐘友彬先生首創，該療法的核心是要找出來訪者不現實的、非理性的思維特點，并幫助其建立較為現實的認知問題的思維方法，以消除各種不良的心理障礙。

從資料中可以看出求助者的心理問題主要表現為回避學校場所、情緒緊張焦慮及人際關系不和諧，這一系列心理問題是在其成長經歷和個性特點的基礎上形成的。本案例需要從求助者對客觀事物的認識著手，了解其對生活狀況的感知和思維模式，從中發現錯誤思維和認知扭曲是如何形成的，引導求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環誤區，得到自我成長。所以采用認知領悟療法。

運用系統脫敏療法治療求助者由課堂沖突事件引起的相關的恐怖癥狀。使求助者徹底消除對“上學”這一事件的恐懼，學會放松，鞏固治療效果。系統脫敏療法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時讓求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。

四、咨詢過程

第一階段

目標：了解來訪者的基本情況，對來訪者主要的心理與行為問題進行評估和診斷；使來訪者了解自己的心理困境所在，對來訪者的困難“去異化”，并注入希望。

小秋首次咨詢是與母親一起來的，進咨詢室時母親先進來，然后叫她進來，坐下后兩人之間相距約一米遠。小秋穿白色運動服、旅游鞋，頭發長且有點亂。咨詢過程中小秋目光閃爍，表情不自然，情緒較低落，但說話有禮貌，表達清楚。在向小秋的母親了解了基本情況后，我和小秋有了一次簡短的溝通。

師：在家這幾天感覺怎么樣？

生：還好，沒有學校那么壓抑。

師：你能告訴我，你剛才走到校門口的時候有什么感受嗎？

生：我一進學校，心里就很緊張，手都在發抖。那天的事就會突然鉆進我的腦海。我很害怕，我覺得同學們都在議論我，說我臟。如果媽媽不陪著我，我就想不進校門，直接回家了。

師：你確實聽到同學說你臟了嗎？

生：沒有，但我覺得他們都在暗地里笑話我。

師：這些同學認識你嗎？

生：不認識。（這時小秋出現了懊惱的神情）

在小秋意識到自己的問題后，我給她布置了第一次家庭作業：與母親一起再現當時的事情經過，并記錄下自己當時的想法，以及自己對學校老師、同學的認識。然后再問問自己在班上的好朋友怎么看待這件事情。

第二階段

目標：加強咨詢關系；緩解恐怖和焦慮情緒；找出來訪者對課堂事件的非理性認知并進行糾正，使來訪者自己用悟到的正確認知說服自己；訓練其與人交往的能力，在人際交往中完善人格。

1.行為訓練

（1）放松練習。教會來訪者進行放松的訓練及加強自我管理，并進行演練。來訪者在咨詢師的幫助下進行放松訓練。要求來訪者每天練習放松早晚各20分鐘，并寫日記記錄出現恐懼焦慮時使用放松技術的過程和當時的想法感受。

（2）建立焦慮等級量表。要求來訪者把引起焦慮的情景排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮，給每個情景指定一個焦慮分數，最小焦慮是0，代表完全放松，最大焦慮是100，要注意每一級刺激因素引起的焦慮應小到能被全身松弛所拮抗的程度，每個等級的級差要均勻。

第一級：在學校門口逗留。

第二級：進校門并停留30分鐘，與部分老師交談。

第三級：上一節自己最喜歡的課，主動與部分同學交往。

第四級：上課兩小時，完成部分作業，繼續主動和部分老師同學交往。

第五級：上半天課并參加一次考試。

（3）脫敏訓練。讓小秋靠在沙發上，全身放松。咨詢師說：“現在請想象你站在校門口，如果你感到焦慮，可以隨時告訴我。如果你已經清楚地完成了這個情景，舉起左手讓我知道。”當小秋示意已經進行到那個場景并感到焦慮時，咨詢師令其停止進行，全身放松，待恢復平靜時，咨詢師讓其評估處于這一焦慮場景時焦慮增加了多少分，小秋回答增加了5分，然后咨詢師要求小秋繼續進行，待出現焦慮時停止，并進行放松訓練，評估該場景焦慮增加了多少分，這次的增加值為0分。用同樣的方法處理等級表中的第二至第五個等級，直至其焦慮狀態完全消失。

2.改變不合理認知

通過第一階段的家庭作業幫助來訪者找出其對課堂事件的非理性認知，促進來訪者對正確認知進行領悟。在交談中，咨詢師給小秋講了自己在學校犯錯誤的經歷，讓她領悟到青春期的學生難免會犯錯誤，大家的注意力會暫時集中在她身上，但是不可能無時無刻都在注意她、嘲笑她。

師：你們班上有沒有同學曾經在課堂上搗亂的？

生：有。有些男生會這樣做。

師：那你當時的感受是什么？

生：很搞笑。

師：那你會一直借這個事情取笑他嗎？

生：不會，只是當時覺得好笑。

師：上次你提到你覺得同學們都在關注你，在看你出丑，你給你的好朋友打電話問過他們的看法嗎？

生：我給小虹打了電話，她都快忘了這件事了。還問我身體怎么樣了，什么時候上學。（小秋的班主任并沒有告訴班上同學小秋不上學的真相，只是說小秋生病了，在家休養。）小林還給我打電話了，她說我大驚小怪，那些男生根本就沒把這件事放在心上。

師：那你給王老師打電話了沒有？（王老師是小秋最喜歡的英語老師，我讓她打電話問問王老師對這件事是怎么看的。）

生：打了電話，王老師安慰了我，讓我別在意，這只是件小事，還問我什么時候上學。

師：那你還覺得老師和同學們會因為這件事情嘲笑你嗎？

生：可能不會了吧。他們好像都沒在意這件事，也許是我想多了吧。

引導來訪者寫出自己所設想的和所調查的老師、同學對課堂事件的看法，目的是讓來訪者通過調查，克服“想象觀眾”的作用。

師：當時在課堂上發生這件事后，你對物理老師有什么看法呢？

生：我覺得老師故意找茬，那么多人都在說話，憑什么只讓我站起來，就是因為我成績不好嘛，他不喜歡我。而且還來扯我的衣服，男生都看見了，別人都在笑我，在這個班上待著太沒意思了，所有人都在看我的笑話……

師：我能理解你的感受，在公共場合發生這樣的事情，確實很尷尬。你回憶一下，老師在讓你站起來之前，有沒有提醒大家不要說話了？

生：好像有，我當時沒注意聽。（這時，小秋已經意識到自己的錯誤認知了。）

師：老師因為你沒有及時糾正錯誤，所以才生氣了。平時你上課遵守紀律，老師會讓你站起來嗎？

生：不會。

這次對話幫助小秋澄清了錯誤的認知“老師這樣做就是針對我”。在這一階段咨詢過程中，咨詢師與物理老師進行了溝通，希望物理老師能留心到青春期學生的變化，教育方式上對學生要細致一些，并請物理老師在適當的時候向來訪者致歉。物理老師找到來訪者后，及時溝通了看法，表達了歉意。來訪者的情緒好轉，有了到學校上學的意愿。

第三階段

目的：使來訪者學會合理正確地評價在校的學習、生活，提高自理能力；提高處理人際交往矛盾的水平，學會控制自己的情緒；加強與同學和老師之間的溝通。

1.鼓勵來訪者利用集體活動、班會、課外活動等場合多與人交往，多與同學接觸。在與人交流中改善自己的行為和意識，并與咨詢師分享與人交往的感受，以及對集體生活中部分事件的認知，幫助來訪者完善其人際交往模式及認知態度。

2.與來訪者共同分析她性格上的缺陷，鼓勵來訪者持續地運用積極、理性的態度去看待人際關系矛盾，從而克服自己的性格弱點，使自己的性格不斷得到完善。

3.與小秋的母親協商，請母親多給小秋機會獨立完成一些力所能及的事情，在適當的時機多鼓勵她與他人交往。

五、咨詢效果評估

在咨詢結束階段，再一次使用量表對來訪者心理狀態進行了評估。SCL-90測驗結果：恐怖、焦慮、抑郁指數正常；SDA分值為50分，正常；SAS分值為53分，正常。

來訪者自我評價：我不再害怕上學了，老師沒有那么可怕了，與同學交往漸漸多了。不再像以前那么內向，不再胡亂猜測別人對自己的看法，覺得自己自信了。

母親反映：在家變得開朗了，會主動說話，還幫助我做一些家務，有時還帶同學來家玩，在接人待物方面有了進步。

咨詢師評估：兩個月后，咨詢師進行了回訪和跟蹤，通過和班主任、班上其他同學的交流，了解到來訪者與以前相比，在為人處事上有了非常大的進步，變得自信、樂觀了。

（作者單位：四川省綿陽市涪城區教師進修校，綿陽，621000）

編輯 / 黃才玲 終校 / 于 洪