建構主義理論在護理教育中的應用

建構主義（constructivism）是建立在瑞士著名心理學家皮亞杰（J Piaget）的“認知結構”的基礎上，通過科恩伯格（Kernber O）和斯騰伯格（Sternberg RJ）等的進一步研究而發展起來并首先提出的。它的理論核心是：知識不是通過教師直接傳授得到，而是學習者在一定的情境下，借助其他人包括教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得的。其強調以學生為中心，學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。教師的角色由知識的傳授者、灌輸者轉變為學生主動建構意義的幫助者、促進者[1]。建構主義學習理論認為：學習的本質是一個積極主動的建構過程。知識是認知主體在與客觀環境的相互作用中獲得的，學習過程不是學習者被動地接受知識，而是主動地對外部信息或符號進行選擇和加工，通過新知識與原有知識經驗的相互作用，改造、充實、豐富已有的認知經驗，同化、順應當前的認知內容。建構主義學習理論強調在教學中應以學生為中心，利用情境、協作、對話、意義建構四大要素[2]。

1.建構主義對我國護理教育的啟示

1.1護理課程結構[3]。課程結構要體現多樣性、實用性、創新性和探究性。個體是通過與社會環境之間解釋性的相互作用建構知識的，學校不僅要在課堂上傳授特定的護理知識和技能，更要讓學生在真實的醫療環境中運用和驗證所學到的護理知識；按知識的層次性、連貫性、難易性科學地設置課程內容和編排方式，把護理專業知識、技能、職業素質和創新精神的培養貫穿于教學的全過程。整合專業課程結構，增加學科間橫向聯系。打破臨床分科而造成的知識割裂弊端，淡化學科界限，構建結構合理、功能互補、注重素質與能力教育的護理課程體系[4]。按照生命周期模式重組護理課程，根據生理、病理及心理等內容整合“兒童護理”和“母嬰護理”；按呼吸、循環、泌尿、血液等系統重組內、外科護理學內容，整合為“成人護理”等。引導學生逐步完成從生命初期到老年等各階段護理的學習，整合和優化涉及從良好健康狀態到嚴重疾病狀態每階段的護理內容，側重于解決臨床實際的護理問題，充分體現課程內容的實用性、多樣性、趣味性和探究性。

1.2教學模式[3]。教學模式要體現交叉建構性、生動性、情景性和個性化。建構主義認為，知識在其結構上是一種網絡結構而不是層級結構，學習者對于知識的儲存是網狀的。以往護理教學模式主要是三層樓結構（即公共基礎課-專業基礎課-專業課），過分強調系統知識的學習而忽略系統之間橫向聯系，學生很難形成符合自身發展需要、具有“意義建構”性的知識結構，極大影響了學生對護理專業的興趣和學習積極性。因此，護理教學模式必須從“層狀”走向“網狀”。理論與實踐交替，構建密實知識網，增強知識凝聚力；體現“以實踐為主體，以理論為輔助”的職業教學觀，增加教學實踐比重，調整理論與實踐學時比例，并在實習前增加護理技能訓練和模擬、仿真考核，讓學生早期過渡到準護士的角色；提供真實工作情境體驗，加強情境化教學，重視由課堂向自然情境學習的回歸，致力營造有利于情境性學習的環境。一個優化的、充滿情感和智慧的教學情境，是激勵學生自主建構學習的根本保證[5]。

1.3教學方法及過程。教學方法要在建構主義理論指導下以學生為中心，利用情境、協作、對話、意義建構教學方式授課[6]?？砂慈缦聨讉€步驟進行教學[7]：（1）分析教學目標，確定學習主題，圍繞主題展開意義構建。（2）創設與主題相關的、盡可能真實的情境，激發學生的聯想，喚醒長期記憶中有關的知識、經驗或表象，對原有認知結構進行改造與重組。（3）利用各種信息資源支持“學”，教師指導學生通過查閱書籍、期刊或網絡等其他途徑查找和學習相關信息資源[8]。（4）學生進行自主學習并分小組進行合作學習。（5）進行學習效果評價。（6）強化練習為學生設計出一套可供選擇并有一定針對性的補充學習材料和強化練習方案。

1.4課程體系實施[3]。課程體系的實施要全方位促進和形成意義建構。極端建構主義的代表人物馮·格拉塞斯費爾德指出：教師的作用將不再是講授事實，而是幫助和指導學生在特定領域建構自己的經驗[9]。建構主義學習理論將教學實施的重心由教師“教”轉移為學生“學”。通過提供案例和組織討論的方式，不斷促進學生信息加工和知識建構，教師應注意不要限制學生對各種可能的未知領域的探索，而是精心地把學生引導到問題空間的關鍵側面，從而更好地利用所設計的問題給學生提供學習機會。以問題為中心的教學法（PBL）是拋錨式教學模式的具體應用[10]。PBL強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[11]。

1.5教學評價體系[3]。教學評價體系要體現客觀性、真實性、有效性。建構主義理論主張真實性評價方式，教師應當在知識和技能實施的現實情境中評價學生對知識和技能的掌握情況，使學生熟知未來工作環境的應用方式。在人文和專業基礎課程中，根據課程性質、目標，采用封閉式和開放式考核，并通過平時討論、筆試和操作考試等多種評價方式，對學生進行過程和結果評價。

2.建構主義在我國護理教學中的應用

國內已有不少學者將建構主義用于護理各科的教學中，并將學生分為實驗組和對照組，證明了建構主義理論的積極效果[6，12，13]。

3.建構主義理論用于護理教育的意義

3.1有利于提高學生的學習興趣和積極性[13]。教師從淺至深為學生創設情景，學生利用情景，啟發思維，結合原有認知結構中的知識、經驗將當前問題逐個攻破，因而學生有成就感，學習興趣大大提高。

3.2可提高學生分析問題和解決問題的能力[3]。通過為學生創建“情景”，啟發思維，引發聯想，帶著問題，經“協作”“會話”，最后進行主動的“意義建構”，逐步提高分析問題和解決問題的能力。

3.3利于學生良好職業素質的培養[13]。學生在協商討論過程中，思維與智慧可以被整個群體共享，既培養了學生團結協作、共同進步的精神，又培養了學生的語言表達能力和溝通技巧。

3.4提高了教師的教學水平[12]。在學生討論期間教師需不斷觀察學生在學習中的表現，提出行之有效的解決辦法。同時要根據學生特點，幫助學生發現問題、解決問題。最后還要結合學生在討論中提出的問題和教學大綱的要求進行歸納和總結。

參考文獻：

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[12]劉艷麗，林翠霞.建構主義理論在內科護理學教學中的應用[J].護理學雜志，2006，21（15）：17-18.

[13]羅金鳳.建構主義理論在《護理學基礎》教學中的應用研究[J].護理研究，2005，19（8）：1492-1494.