應用病例分析提高中醫(yī)專業(yè)病理學教學質(zhì)量的幾點思考

摘 要： 病理學是一門醫(yī)學基礎理論課，也是中醫(yī)專業(yè)的必修課。如何提高病理學教學質(zhì)量一直是作者思考的問題。通過查閱文獻，結(jié)合自己的教學體會，作者發(fā)現(xiàn)恰當運用病例教學法是提高病理學教學質(zhì)量的有效方法。在運用病例教學法的時候，要注意選擇典型的病例、有效組織課堂討論，在此過程中培養(yǎng)學生良好的學習習慣，從而提高病理學的教學質(zhì)量。

關鍵詞： 病理學 病例分析 教學質(zhì)量

病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。中醫(yī)專業(yè)病理學課堂教學包括病理解剖學和病理生理學，內(nèi)容多而學時少。學生在學習時常常反映頭緒多、內(nèi)容紛繁復雜、難記憶。如何提高課堂的教學效率成為亟待解決的問題。在跟隨高年級老師聽課及查閱文獻的基礎上，結(jié)合教學經(jīng)歷，同時基于病理學橋梁作用這一特點，提出改變傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，結(jié)合教學內(nèi)容精選病例進行討論，既能培養(yǎng)學生的綜合能力，又能提高教師的教學水平，從而起到教學相長的作用。因此，筆者淺談應用病例教學法在病理學教學中的體會。

病例教學法是通過對典型病例進行分析、推理和判斷學習病理學知識的一種方法。通過啟發(fā)式教學引導學生將疾病病理變化與臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，借助各種討論形式，提高學生主動、全面、綜合分析疾病的能力。病例分析教學法的具體實施要選擇典型病例，提供完整的臨床資料：包括病史、體征、病程變化、各科檢查結(jié)果及診療過程，結(jié)合病理變化，通過討論，分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關系，引導學生做出正確的病理診斷，從疾病發(fā)生、發(fā)展、形態(tài)改變和功能變化等方面全面客觀地認識疾病，提高學生對疾病發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)認識。課堂上開展病例分析教學，通過提出問題、學生分組討論等形式活躍了課堂氣氛和學生思維，改變了傳統(tǒng)的“老師講，學生聽”的教學模式，同時鍛煉并提高了學生的表達能力，并且有助于培養(yǎng)良好的學習習慣，因而受到學生的廣泛歡迎。病例討論教學法同時可提高教師的綜合素質(zhì)。教師在準備病例時須查閱大量文獻及搜集相關學科的前沿知識，這就要求教師不斷更新知識，豐富自己的知識儲備。病例分析這種形式促進老師和學生的交流，在此過程中教師能夠及時調(diào)整教學內(nèi)容和教學方法，從而達到教學相長的目的。筆者根據(jù)在教學中的體會，總結(jié)出應用病例分析法取得良好的教學效果需要注意以下幾個方面。

1.病例選擇要恰當

病例的選擇是決定課堂效果的關鍵。病例選擇要嚴格按照教學大綱的要求，緊密圍繞理論課及實習課的相關知識，要反映本次教學的重點和難點，有針對性，不能喧賓奪主[1]。病例來源：選擇典型的住院患者的真實案例或者是歷年教學實踐中積累的典型病例，再者是教師以課本知識為基礎，聯(lián)系臨床，圍繞教學內(nèi)容自行設計的病例。另外，根據(jù)中醫(yī)院校課程設置的特點，不可能每次課都能開展病例討論，只能在某些章節(jié)選擇合適的病例進行分析討論。這樣的背景下，選擇的病例要有代表性，最好能將總論和各論章節(jié)的知識貫穿起來。例如，在選擇冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病病例的時候，此病例同時考查總論血栓形成的條件。病例討論可以根據(jù)教學內(nèi)容的特點，可采取課前導入法進行教學，這種方法在講授新課之前，先將病例通過課件展示給學生，之后提出相關問題，從而導入新的教學內(nèi)容，在授課過程中逐漸解決問題。也可采取課后歸納法進行教學，這種方法是教師先對一個病理過程系統(tǒng)地講解，使學生對病因、發(fā)病機制、機體的功能代謝變化、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容有了一定的認識之后，再給學生展示出病例，學生通過病例分析，對病理理論知識歸納總結(jié)，達到復習的目的。

2.有效組織課堂討論

教師提前一周將病例的相關資料和要求思考的問題交給學生。讓學生利用課后的時間通過各種途徑思考問題的答案，比如通過到圖書館查閱相關的書籍或期刊，通過上網(wǎng)查詢文獻資料或者是聯(lián)系既往學過的理論知識（組織胚胎學、生理學、免疫學等）。要求大家把自己的意見和答案都整理出來，并且鼓勵大家自己發(fā)現(xiàn)問題，然后解決問題，這也是鞏固基礎知識和聯(lián)系臨床的過程。在課堂討論中，有序組織大家發(fā)表意見，然后進行討論，鼓勵不同看法、不同觀點的提出。鼓勵學生闡明自己的觀點，不急于否定學生提出的某一觀點。還要鼓勵學生在發(fā)表自己的觀點后，傾聽他人的觀點，形成互動，學會借鑒、吸收他人觀點，從而完善自我。在討論的過程中，要注意引導學生始終抓住病例中病理變化這條主線，讓學生以動態(tài)的觀點觀察、思考、分析某一疾病的病因、發(fā)展、死亡原因，以及病變和臨床表現(xiàn)的關系。同時注意將病理學總論的知識與各論的知識有機結(jié)合，各個臟器的病變之間進行聯(lián)系，病理學知識與其他相關學科知識融會貫通。教師還要把握好學生的思維進程，主導討論方向，并適時“拋磚引玉”，不斷調(diào)節(jié)課堂氣氛，形成互動。如果在討論中偏離方向，甚至在出現(xiàn)錯誤時適時進行糾正，就不能打擊學生的積極性。

3.通過病理分析培養(yǎng)學生良好的學習習慣

臨床上疾病時刻在變化，學生在課堂上學到的是典型疾病的病理變化，不可能學到所有的知識。因而，培養(yǎng)學生良好的學習習慣對今后的臨床實踐尤為重要。正如“授之以魚，一飯只需；授之以漁，則終生受用無窮”。教師在為病例設置問題時，注意難易度的把握。有的問題，學生通過查閱學過的知識就能找到答案。有的問題可以有適當?shù)耐庋?。比如，在講授肝硬化門靜脈高壓癥的時候，除了常規(guī)的問題之外，例如病人為什么會有腹水之外，可以根據(jù)臨床實踐設置這樣的問題。臨床上門靜脈高壓癥的病人經(jīng)常服用—受體阻斷劑心得安降低門靜脈壓力，為什么？由于教材中介紹，門靜脈高壓癥的發(fā)病機制是肝纖維化導致肝內(nèi)毛細血管網(wǎng)改建致使門靜脈回流阻力升高。心得安不能改善肝纖維化，卻能降低靜脈壓力。通過查閱文獻，學生發(fā)現(xiàn)，除了纖維化之外，門靜脈高壓癥后期胃腸道血管擴張使門靜脈血流量增加也是維持門靜脈高壓的重要因素。心得安降低心輸出量，從而減少門靜脈血流量，達到降低門靜脈壓力的效果。在此過程中，學生掌握了解決問題的方法，而且查閱文獻的過程，要對知識進行提煉、形成結(jié)論，培養(yǎng)了學生的抽象思維和邏輯推理能力。

總之，病例分析教學法是提高病理學教學質(zhì)量的有效方法，既可以提高學生的綜合素質(zhì)，又可以提高教師的綜合教學能力，達到事半功倍、教學相長的教學目的，是值得推廣的一種課堂教學模式，在以后的教學實踐中還需師生共同努力，將其完善，以便更好地服務于教學，獲得更佳的教學效果。

參考文獻：

[1]曹華，周曉紅，黃新莉，等.病例分析在中醫(yī)專業(yè)病理教學中的作用.醫(yī)學教育探索，2010，9（2）：198-200.