能治病的空間

不久之后的某天，當你離家，你可能有機會待在一間你從未見過的房間里。它幾乎沒有直角，衛生間遠離走廊，床頭的遠程遙控能讓你拉上窗簾或是打開交流電，電視機將會填充整塊墻壁。

聽起來像個華麗的酒店，但它事實上卻是未來的病房。

醫療保險費用在美國總統競選辯論中備受關注，醫院設計卻并沒有。但不管是誰治理國家，嚴重的財政赤字都會減少醫院的醫療保險收入。同時，政府支持更好保健的法令以及人們為數百萬新受保人位置的激烈競爭，正將患者需求推向首要和中心位置。醫院需要改變，而它們正向建筑師們尋求幫助。

從某種程度上來說，促進醫院向新模式變革的動力有些官僚。醫療保險和私人保險公司拋棄了按服務收費的模式，在這種模式下它們為每個步驟和每顆泰勒諾藥片付費，為整個保健過程中不同階段（比如全膝關節置換術或動脈搭橋手術）單一計費，所以病房并不是利潤中心。醫療保險也已經開始支付獎金給那些提供有效＼高質量治療的醫院，而處罰那些沒有達到基本標準或有著高比率可避免性再住院的醫院。私人保險公司也開始跟著照做。可反常的是，醫院憑借自身的治療條件或甚至通過疏忽大意，大量地斂集額外收入，這些種法遭到抨擊。自2012年10月以來，醫院醫療保險質量評分的30%將基于患者的滿意度而這一評分影響醫院的收益。

這些變化與多年來的研究相吻合，研究表明一間病房的顏色、形狀、布局和配備對健康有著直接的影響。2005年，匹茲堡大學醫療中心（the University of Pittsburgh Medical Center）的一個團隊研究了陽光對于剛做過脊柱手術的病人的康復的影響。將病房明亮面和陰暗面的病人進行比較，實驗結論為陽光能顯著減少患者痛苦以及對鎮痛藥物的需求。許多其它有關患者接觸大自然和藝術、古典音樂、彩色墻壁和家人的陪伴的研究得出了相似的結論。換句話說，令人愉快的病房不只更加舒適，它們本身就具有療效。

斯克里普斯心血管研究所（the Scripps Prebys Cardiovascular Institute）里由建筑公司霍克公司（HOK）設計、現在加利福尼亞州拉荷亞建造當中的新式病房就是一個最好的例證，粉刷成天藍和水綠色，裝飾有櫻木面板，窗戶填滿整個外墻，這些新式病房（所有房間都能保護隱私）設計的目的，是讓人感覺自然和招徠陽光。

未來的病房將會是完全聯網的，以幫助患者與外部世界以及他們自身的治療相銜接。在德國，為從中東返回的士兵所服務的凱澤斯勞滕軍事社區醫療中心（the KaiserslauternMilitary Community Medical Center），對著床的整片墻將會裝有交互式視頻屏幕，讓病人能夠看見他們孩子的照片、觀看Netfix流視頻、和他們的朋友通過Skype語音通訊、查看醫生視察的時間表以及和醫生團隊進行視頻聊天。

其它近來的研究著眼于醫院如何防止給病人帶來傷害。一項1999年由美國國家科學院醫學研究所（the Institute of Medicine of the National Academy of Sciences）進行的標志性研究得出結論說，包括跌倒和用藥差錯在內的醫療錯誤是每年美國醫院中高達98，000例死亡的原因，這使得可預防醫療錯誤成為第五大死亡原因；僅次于一些疾病如心臟病和癌癥。在《紐約時報》（The New York Times）最近的一篇專欄文章中，桑基·古普塔醫生（Dr Saniay Gupta）說這些因素導致的死亡人數現在每年可達200，000。醫院相信更好的設計能扭轉這一局勢。

當霍克公司（HOK）開始在新澤西州平原市（Plainsborp）創建普林斯頓大學醫療中心，這一今年五月已開放的替換醫院建筑時，跌倒預防是當務之急。護士們想要清晰地看見病房內部，以便她們能夠知道是否有病人掙扎著爬起床，但是廁所卻是個設計問題。廁所最安全的地方是病床旁邊沿著墻壁，但把它放在那里會遮擋護士看見病人頭部的視線。對這一視線問題的解決方法是：平行四邊形。就像撲克牌中的方塊一樣傾斜房間的角落，廁所依然可以靠近病人，但是嵌壁式的，從而護士可以從頭到腳看見病人。這種安排也使病人能夠同時看見窗戶和電視屏幕。

病房的布局也很新穎。病房空間被分為三個區域：家屬區＼病人區以及醫護人員區。整個窗戶區域留給家屬和其他探訪者，有著可以切換為床的延伸型座位。病人區包括病床、廁所以及媒體墻。醫護人員區有和病人衛生間分開的專用水槽、用于電子記錄的計算機屏幕以及一個可從大廳再次填充的藥物供給櫥柜，因而顧及到了精確且及時的給藥，并使病人與細菌的接觸風險降至最低。

盡管有這些建筑上的創新，最為重要的變化則是向私人病房的轉變，這既將改善保健也能省錢。對全私人病房的醫院來說每張床的建筑成本會高一些，但入住率也會高些——與全私人病房的醫院90%至95%的入住率相對應的是擁有雙人病房設施的一般醫院大約75%的入住率——因為不管性別或年齡任何人都能被分配到私人病房去，因而全私人病房的醫院可以收回部分成本。然而，隨著醫療保險和私人保險公司提高質量要求，醫院主要的收益將來自于避免處罰和贏得獎金。正如眾多研究所表明的那樣，共享一間病房能顯著增加病人獲得威脅生命的感染的機率，而私人病房里病人的感染率則要低得多。

根據美國醫療保健改善協會（the Institute for Healthcare Improvement）的研究，更大的單人病房、更大的窗戶、更清潔的空氣系統和分散管理的護士站等便利設施，給一家有著300個床位，年收入的3.5億美元的典型醫院增加了3，000萬美元成本。但這些變化產生的年收入大約為1，000萬美元，只要三年就能回本。“經營一家私人病房的醫院花費更少，”喬治·汀瓦爾德醫生（Dr.George Tingwald）說，他是斯坦福大學醫學中心（Stanford UniverSity Medical Center）醫療規劃的主管，“所以所有人都在這樣做。”在斯坦福大學進行當中的一次重要升級和擴展將增加144個床位——全部都是單人病房。事實上，現在美國幾乎無人還在建造雙人病房，而且在有些州，衛生法規要求所有病房必須是單人的。

現代醫學產生了讓人震驚的豐富的技術：醫療器械藥物影像設備手術工具。醫院本身很快也將變成此器械庫的一部分。

這篇文章是與《凱撒衛生保健新聞》（Kaiser Health News）這一以社論形式獨立的通訊社合作報道和寫成的。《凱撒衛生保健新聞》（KHN）是凱撒家庭基金會（the Kaiser Family Foundation）的一部分，而此基金會是獨立于衛生保健提供者凱撒永久醫療機構（Kaiser Permanente）的一個無黨派衛生保健政策機構。