高職高專護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式的現(xiàn)狀與研究

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程，涵蓋醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)，對(duì)提高護(hù)士執(zhí)業(yè)能力，促進(jìn)專業(yè)護(hù)理水平具有重要意義。因此，不斷進(jìn)行教學(xué)模式探索，加快教學(xué)的改革步伐，是值得深思的問題。本文就有效的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法報(bào)道如下。

一、PBL教學(xué)模式

1.概念

PBL即問題式學(xué)習(xí)方法，是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，并讓學(xué)生成為該情景的主人，讓學(xué)生自己一步一步地去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識(shí)。老師把生活實(shí)際問題作為教學(xué)材料，采用提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。

2.應(yīng)用

周麗萍等[1]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中。在上課前一天，將選定的教學(xué)內(nèi)容歸納成問題，并將問題發(fā)給授課學(xué)生，說明教學(xué)步驟，明確教學(xué)目標(biāo)，通過這樣的引導(dǎo)—自學(xué)—討論—問題—教師精講—解疑—測試等步驟完成整個(gè)教學(xué)任務(wù)。此法受到學(xué)生歡迎，并認(rèn)為：有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶、重點(diǎn)內(nèi)容的掌握，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析、解決問題能力和啟發(fā)拓展思維。同時(shí)，一改教師一言堂的枯燥教學(xué)模式，課堂活躍，學(xué)生積極思考。張紅菱等[2]在內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中通過確立方案—精選病例—設(shè)疑導(dǎo)學(xué)—組織討論—總結(jié)提高五步驟實(shí)施教學(xué)。田維忠[3]在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)PBL教學(xué)方法進(jìn)行大膽嘗試，通過建立學(xué)習(xí)小組（6～7人為一組），根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問題并提前1～2周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，上網(wǎng)搜集相關(guān)信息，集中討論，教師歸納、解疑等步驟實(shí)施教學(xué)。周一峰等[4]從《外科護(hù)理學(xué)》教材中抽取具有代表的病種進(jìn)行PBL教學(xué)法授課，即選定乳腺癌、甲狀腺疾病、膽道疾病等章節(jié)，于課前2周發(fā)放含有自編臨床病例和問題的案例，要求先行小組討論，接著進(jìn)行課堂集中討論，然后教師就學(xué)生討論擬出的問題進(jìn)行分析和解答；同時(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作出評(píng)價(jià)，指出存在的問題，指明今后努力方向。之后對(duì)此次教學(xué)法在學(xué)生中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：87%認(rèn)為PBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法；87%認(rèn)為PBL教學(xué)方法有助于打破學(xué)科界限，有利于學(xué)生思維的拓展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；86%認(rèn)為PBL教學(xué)方法有助于今后自覺更新知識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力的提高；92%認(rèn)為PBL教學(xué)方法有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高查找相關(guān)信息、快速解決問題的能力。

二、項(xiàng)目教學(xué)模式

1.概念

項(xiàng)目教學(xué)法是一種典型的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個(gè)項(xiàng)目的全過程。在這一過程中，教師先設(shè)置虛擬情景或任務(wù)項(xiàng)目，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實(shí)際操作訓(xùn)練。在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中獲得經(jīng)驗(yàn)[5]。此法主張先練后講，先學(xué)后教，學(xué)生唱“主角”，教師演“配角”，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與，使學(xué)生從嘗試入手，從練習(xí)開始，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，利于自主能力、創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)。

2.應(yīng)用

叢小玲等[6]在《外科護(hù)理學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)法，共確定4個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：手術(shù)室護(hù)理、清創(chuàng)換藥繃帶包扎、各種引流管的護(hù)理、骨科急救及常用護(hù)理技術(shù)。根據(jù)所確定的項(xiàng)目名稱或病例，學(xué)生在教師示教的基礎(chǔ)上，以小組為單位，收集整理分析資料，設(shè)計(jì)項(xiàng)目流程，通過角色扮演及角色互換完成各項(xiàng)外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作，并由學(xué)生和教師點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，交流體會(huì)。各小組在演示結(jié)束時(shí)先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，小組互相評(píng)價(jià)時(shí)指出優(yōu)點(diǎn)和不足，再由指導(dǎo)教師進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。鄧海艷[7]從《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)中選擇“模擬完成l例乳房腫塊切除手術(shù)配合”進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)，學(xué)生在完成手術(shù)相關(guān)理論學(xué)習(xí)及教師實(shí)驗(yàn)示教后，根據(jù)學(xué)生的綜合能力等進(jìn)行合理分組，分別輪流扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生、醫(yī)助。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵笤O(shè)計(jì)“乳房腫塊切除模擬手術(shù)”具體流程，更衣—術(shù)前洗手—穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套—手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾單—器械臺(tái)準(zhǔn)備—器械準(zhǔn)備—術(shù)中傳遞手術(shù)器械—術(shù)后器械、敷料的整理。學(xué)生分組練習(xí)子項(xiàng)目，教師從旁督促指導(dǎo)，熟練后各小組根據(jù)乳房腫塊切除模擬手術(shù)流程練習(xí)。最后以班為單位，在帶教教師的組織下，以小組的形式分別進(jìn)行“乳房腫塊切除模擬手術(shù)配合”的演示，調(diào)配結(jié)果顯示：98%學(xué)生認(rèn)為無菌觀念加強(qiáng)；99%學(xué)生認(rèn)為有助于全面系統(tǒng)掌握常用基本護(hù)理技能；96%學(xué)生認(rèn)為加深了理論知識(shí)的理解和記憶；94%學(xué)生認(rèn)為集體參與意識(shí)及合作精神增強(qiáng)；95%學(xué)生認(rèn)為提高了發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力；94%學(xué)生認(rèn)為提高了臨床思維能力，在學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性等方面，都有不同程度的提高。

三、理實(shí)一體化教學(xué)模式

1.概念

理實(shí)一體化教學(xué)方法就是打破理論與實(shí)踐的界限，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體，在實(shí)踐中教理論，在操作中學(xué)技術(shù)[8]。這種教學(xué)模式不僅僅是理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一體化，也是教學(xué)場所的一體化，更是教師在知識(shí)、技能和能力上的一體化。

2.應(yīng)用

王冰[9]將《外科護(hù)理學(xué)》內(nèi)容拆分為數(shù)個(gè)教學(xué)模塊，對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)模式進(jìn)行初步探討。以膽道疾病護(hù)理為例，首先將學(xué)生分小組、分時(shí)段到附屬醫(yī)院肝膽外科見習(xí)，要求以小組為單位整理出肝膽外科典型工作任務(wù)，并由各小組討論綜合、教師指導(dǎo)，得出最終的肝膽外科典型工作任務(wù)。然后教師用多媒體講解肝膽外科基礎(chǔ)理論知識(shí)（約30分鐘），再根據(jù)典型工作任務(wù)（入院接待、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育）設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，最后采用各小組自評(píng)和互評(píng)以及教師評(píng)價(jià)的方式對(duì)各組情況予以點(diǎn)評(píng)總結(jié)。認(rèn)為更符合學(xué)習(xí)規(guī)律，較好地解決了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的脫節(jié)問題。

四、建構(gòu)主義理論教學(xué)模式

1.概念

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)生的知識(shí)不是通過教師傳授得到，在整個(gè)教學(xué)過程中教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和創(chuàng)新精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前知識(shí)的意義建構(gòu)的目的[10]。其更強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識(shí)的獲得前提是在一定的社會(huì)背景下，通過協(xié)作活動(dòng)，借助必要的學(xué)習(xí)資料獲取。學(xué)生是認(rèn)知即信息加工的主體、意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而非外部刺激的被動(dòng)接受和灌輸對(duì)象，這就要求教師在教學(xué)中選用新的教學(xué)模式、方法及教學(xué)設(shè)計(jì)思想。

2.方法

建構(gòu)主義教學(xué)模式目前比較成熟的教學(xué)方法有支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)和隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)法。

（1）支架式教學(xué)法

支架式教學(xué)是通過一套恰當(dāng)?shù)母拍顏韼椭鷮W(xué)生理解特定的知識(shí)，建構(gòu)知識(shí)意義的教學(xué)模式[11]，由搭腳手架、進(jìn)入情境、獨(dú)立探索、協(xié)作學(xué)習(xí)及效果評(píng)價(jià)五個(gè)環(huán)節(jié)組成。即圍繞學(xué)習(xí)主題建立概念框架，將學(xué)生引入問題情境，教師通過演示或介紹理解類似概念的過程，引導(dǎo)學(xué)生去分析，幫助學(xué)生沿概念的框架逐步攀升。學(xué)生進(jìn)行小組協(xié)商討論，教師并適時(shí)提示，由最初的多幫助多引導(dǎo)逐漸放手，最后爭取無需引導(dǎo)，讓學(xué)生自己探索，不斷修正、調(diào)整原有概念的屬性和排序，在概念的框架中不斷攀升，達(dá)到對(duì)當(dāng)前所學(xué)概念比較全面、正確的理解，完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。支架式教學(xué)的評(píng)價(jià)包括自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)小組協(xié)作學(xué)習(xí)所作貢獻(xiàn)及是否完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。

（2）拋錨式教學(xué)法

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者要想完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的建構(gòu)，達(dá)到對(duì)該知識(shí)所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律及其內(nèi)部之間的聯(lián)系的理解，最佳的辦法是讓學(xué)習(xí)者到真實(shí)的環(huán)境中去感受，去體驗(yàn)。為此，這種教學(xué)要求必須建立在有感染力的真實(shí)事件或真實(shí)問題的基礎(chǔ)上。確立這種真實(shí)事件或問題被形象地比喻為“拋錨”。一旦問題確定了，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)程就得到確定了。拋錨式教學(xué)的實(shí)施，是通過創(chuàng)設(shè)情境、確定問題、自主學(xué)習(xí)、協(xié)助學(xué)習(xí)和效果評(píng)價(jià)多個(gè)環(huán)節(jié)來完成。

（3）隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)法

學(xué)習(xí)者可以隨意通過不同途徑、不同方式進(jìn)入同樣教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并獲得對(duì)同一事物或同一問題的多方面的認(rèn)識(shí)與理解，這就是隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)。通過多次“進(jìn)入”同一教學(xué)內(nèi)容，將能達(dá)到對(duì)該知識(shí)內(nèi)容比較全面而深入的掌握。這里的多次進(jìn)入，不僅僅是對(duì)同一知識(shí)內(nèi)容的簡單重復(fù)和鞏固，而是通過每一次的進(jìn)入，都有不同的問題側(cè)重點(diǎn)，使學(xué)習(xí)者獲得對(duì)事物全貌的理解與認(rèn)識(shí)的飛躍。

3.應(yīng)用

實(shí)施教學(xué)前，將外科護(hù)理學(xué)總論部分課時(shí)的總目標(biāo)分解，形成多個(gè)分目標(biāo)，學(xué)生在完成對(duì)總目標(biāo)內(nèi)容正確理解的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展對(duì)分目標(biāo)內(nèi)容、概念比較全面、正確的理解，完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。通過這種支架互聯(lián)作用，將學(xué)生的理解逐步引向深處，讓學(xué)生在對(duì)一個(gè)個(gè)問題的理解過程中，認(rèn)知能力實(shí)現(xiàn)提升。對(duì)于外科護(hù)理學(xué)各論部分，因涉及的是具體疾病，因此，臨床案例的引入、真實(shí)情境的創(chuàng)設(shè)很必要。此時(shí)的“拋錨教學(xué)法”，讓學(xué)習(xí)者到現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境中去感受，使學(xué)習(xí)能在和現(xiàn)實(shí)情況基本一致或相類似的情景中發(fā)生。由于疾病的復(fù)雜性與多面性，要做到對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展等內(nèi)在聯(lián)系的了解、掌握，達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)的全面而深刻的意義建構(gòu)是有難度的，因此需要隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)，要在不同時(shí)間、不同情景下，為不同的教學(xué)目的、用不同的方式加以呈現(xiàn)。盧玉仙[12]對(duì)120名五年制高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生進(jìn)行建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的教學(xué)方法研究顯示：93.33%護(hù)生能夠提高自學(xué)能力；78.33%護(hù)生能夠提高言語表達(dá)能力；81.67%護(hù)生能夠提高分析、解決問題的能力。

五、討論

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)。因此，能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)[13]；項(xiàng)目教學(xué)模式以項(xiàng)目為主線，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體。因主張先練后講、先學(xué)后教，學(xué)生因能全部或部分獨(dú)立組織、安排學(xué)習(xí)行動(dòng)而提高對(duì)學(xué)習(xí)的興趣；建構(gòu)主義教學(xué)模式特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主建構(gòu)、自主發(fā)現(xiàn)、自主探索，并要求將這種自主學(xué)習(xí)與基于情境的合作式學(xué)習(xí)與基于問題解決的研究性學(xué)習(xí)相結(jié)合。三種教學(xué)法需要學(xué)生有一定的自覺性，教師在實(shí)施教學(xué)前需要投入更多的時(shí)間與精力進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)施過程中的每一步驟的主導(dǎo)、使每一個(gè)環(huán)節(jié)要真正落到實(shí)處，才能確保以上教學(xué)方法的有效性。然而，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體，打破理論與實(shí)踐界限的理實(shí)一體化教學(xué)模式，采取教、學(xué)、做、考四位一體化的教學(xué)方法，解決傳統(tǒng)教學(xué)模式中所存在的理論知識(shí)與實(shí)踐操作在知識(shí)上不連貫、不銜接問題，把抽象而枯燥的理論知識(shí)科學(xué)、有效地轉(zhuǎn)化到生動(dòng)有趣的實(shí)踐中，把課堂和實(shí)踐結(jié)合起來，將技能實(shí)踐融入課堂教學(xué)等優(yōu)勢，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，可克服單調(diào)、乏味的灌輸式教學(xué)的同時(shí)，更克服PBL教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)、建構(gòu)主義教學(xué)模式所需師生于教學(xué)前大量的時(shí)間和精力投入等特點(diǎn)，更適合專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，適合高職高專護(hù)理專業(yè)理論學(xué)習(xí)時(shí)間有限、課程繁重的實(shí)情。因此，研究《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式，探索理實(shí)一體化教學(xué)方法，培養(yǎng)社會(huì)適用性人才，是高職高專教育的當(dāng)務(wù)之急。

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（作者單位 黃素梅 郭靖 張麗君：廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 毛麗莉：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院）

編輯 斛建軍