專科醫院開設醫學人文課程的必要性和實施效果探討

摘 要：醫學人文課程體系體現了醫院文化和人才培養理念，是有效培育醫院文化核心價值、構建特色價值體系，推進醫院又好又快發展的強大精神動力，更是打造、提升和傳承醫院文化的一項具體舉措。文章主要介紹阜外心血管病醫院的人文課程實施經驗，從整體實施效果上分析和探討人文課程實施的必要性和問題。

關鍵詞：專科醫院；醫學人文；課程

中圖分類號：G728 文獻標識碼：A

隨著傳統醫學模式向生物——心理——社會醫學模式的轉變，醫學不僅僅是一門自然科學，更是一門人學，醫學人文成為醫學教育研究的一個重要主題。

一、醫學人文概念的界定

醫學人文是醫學科學和人文學科高度結合的一門復雜科學，它以醫學科學為依托和落腳點，以生命倫理學為核心，從總體上研究醫學，探索醫學發展的規律、評價醫學進展、探索醫學功能并研究構造更好的社會建制以更好地發揮醫學系統功能的一個學科群。具體地講，醫學人文是一個探討醫學淵源、發展歷程及其規律、醫學目的、醫學價值、醫學規范以及與醫療、預防、保健等與醫學有關的其他社會文化現象的學科群，包括醫學倫理學、醫學心理學、醫學哲學、醫學人類學、醫學社會學、醫學法學等。

當代的醫學人文學已經以學科形態、知識形態的形式滲透到衛生政策、衛生法制與社會保障體制中。它的任務與歷史使命就是要提示當代醫學的人文內涵，反映醫學與倫理、社會的互動關系，揭示當代醫學技術所包含的主客觀因素的道德、人文交流沉積的思想史與“外部史”，促進醫學科學與醫學人文的交流與互補，從而豐富和完善醫學。哺育醫學關愛生命、敬畏生命的人文精神，克服醫學和保健服務中的技術主義、拜金主義的影響，復歸“醫乃仁術”的本來面目，使醫學更好地服務于人類，造福于社會。

二、醫院實施醫學人文教育課程的必要性

我國對于醫學人文教育的研究，大多還是一種普遍性的醫學生素質教育課程體系研究，而把人文教育與醫院醫學人才專業方向的素質和能力培養緊密結合，在人文課程實施上作深入細致、系統全面研究和積極實施的極少。醫院是公益性社會機構，隨著市場需求提高和經濟化的影響，工作節奏和強度不斷加快，醫護人員醫學人文觀念日益模糊和淡薄，在實施醫學人文教育課程的實踐中，往往存在著兩點質疑。一是關于內容范圍的質疑：學得完嗎？二是關于學習效果的質疑：學了有用嗎？而醫院醫學人文教育在對基層單位醫療行為雙方人的人格、價值和利益的相互尊重，是對社會利益、人類健康利益的共同維護起著至關重要的作用。

三、阜外心血管病醫院的嘗試

（一）對醫學人文教育的認識和現狀

阜外心血管病醫院是一所科研型的專科醫院，在人才培養上，注重科研水平和臨床技能的提高。2010年衛生部在我院掛牌成立“國家心血管病中心”，是心血管健康領域唯一的國家級行政機構。隨著單位職能的轉變，繼續教育目標也應立足于人才的多元化培養，轉變的重點在于拓寬基礎，注重實踐，加強人文，形成特色，促進醫學人才素質的全面提高。醫院已經深刻意識到醫學人文教育不能只是臨床前的教學，醫學人文的內容必須融入醫學教育的全過程，醫院要提高醫療質量，必須重視醫學人文的建設。在對近三年繼續教育活動統計發現，95%以上的繼續醫學教育項目的開展是在學科領域內，圍繞著探討科學前沿，合理用藥和技能提高等醫學相關報告。醫生、護士、管理人員均是醫院的人才儲備，基本沒有一項繼續教育項目是專門針對醫院全體職工的管理能力、教學能力、自我保護能力、心理疏導以及溝通能力等方面的提高，而這些個人綜合能力卻是提高工作效率的必要因素。

醫療衛生服務對象是大眾患者，他們千差萬別，現實的工作環境要求職工博學多才，能力全面。學習和掌握與自己奮斗目標相適應的知識和技能，不斷地更新知識，結合實踐，深入領會，注意各學科的相互滲透，既要有廣博的基礎知識，又要有精湛的專業知識，了解本專業的發展，不斷地提高專業技術水平。同時注意人文學、倫理學、心理學等學科的學習，以較寬的視野研究學術性問題。全面發展的人才是推動社會全面進步的動力，是21世紀發展的需要。

醫院教育管理部門對全院職工醫學人文素質現狀進行了調查，問卷從認知度、學習意愿、學習現狀、學習內容四個維度進行調查，具體如表1：

統計結果顯示97%認為有必要開設并愿意參與人文課程培訓，但78%對醫院目前開展的人文課程不滿意，認為課程設置的隨意性影響了培訓效果。最想開設的人文教育活動，排在前四位的有心理學、教育學、管理學、法學，最想了解的其他醫學專業知識，排在前三的有內分泌、肺心病、影像學。

（二）授課對象和授課時間的選擇

群體范圍是以臨床人員為主，包括管理人員和科研人員，鼓勵后勤工作人員及臨時工積極參與，利用工作日午間休息的1-1.5小時，豐富全院職工的知識面，拓寬視野，提高素質，達到全面發展的效果。

（三）課程目標的確立

1.醫院文化：探索性地改善“重醫療、輕人文”的醫院文化氛圍，提高職工的歸屬感。

2.服務臨床：促進醫院醫務人員人文意識的養成，加強醫德醫風建設，建立良好醫患、醫醫、醫護關系。

3.人才培養：構建阜外人才人文教育模式，有針對性地培養多學科的復合型人才隊伍。

（四）課程設置的原則

針對現實問題，突出橫向的關聯性、縱向的序貫性、整體的實用性。

（五）課程內容的選擇

1.心理學培訓：與醫務處、護理部溝通調研，了解臨床人員在溝通、減壓問題上的典型案例，就“醫患溝通”、“人際交往”、“壓力排解”、“有效溝通與談判藝術”等方面開展專業心理學指導。

2.管理學培訓：針對中層及以下干部、各繼續教育項目負責人和組織者，開展組織管理學課程培訓，例如“高效執行能力”、“如何有效激勵員工”、“會議組織”等。

3.成長經歷分享：聘請本院院士、專家分享他們的成長經歷，給年輕職工的職業成長道路上帶來啟示。

4.法律常識培訓：指導臨床人員通過了解、學習相關法律法規，來避免不必要的醫療糾紛。

5.教育學培訓：組織全院人員開展“演講與培訓技巧”、“項目課程設置”等培訓。

6.相關學科醫學知識普及培訓：圍繞心血管專業，普及相關醫學學科知識，例如內分泌、中醫、統計學、科研設計等。

（六）課程實施的準備工作

1.講師的選擇與溝通

選擇學科領域內有影響的專家、學者作為授課講師，要求講師能非常了解醫院的醫療背景，在前期溝通中，教育管理部門專門針對課程主題，搜集院內實際問題案例，供講師參考，并與講師共同商議符合授課對象的教學方式。

2.前期宣傳

教育管理部門利用院內所有宣傳媒介大力營造學習氛圍，例如院內宣傳滾動屏、醫師短信平臺、宣傳海報。宣傳設計中除了一些必要的信息外，還明確告訴學員，通過學習將會有何改變，能得到什么，以更有效地吸引目標學員群體。另外，為了提高學員們的積極性，教育管理部門還將人文教育培訓活動申報成“區縣級繼續醫學教育項目”，通過獲取學分來提高學員的學習熱情。

（七）課程實施效果反饋

為了及時了解培訓效果，知曉學員的培訓感受，進一步改進和完善培訓工作，在每次培訓結束后，教育管理部門都會對所有學員進行滿意度調查。問卷分為客觀打分和主觀描述兩部分，評價維度包括培訓內容、講師、培訓組織、綜合評價四個部分，具體如表2。

以已實施的心理學培訓課程——“自我狀態提升”的滿意度調查為例，共回收問卷131份，有效問卷97份，有效率74.04%。學員的年齡構成以30-39歲中初級職稱的臨床職工居多，高級職稱和崗位為后勤人員參與的較少。在對課程評價的7個題目中，非常滿意的比例都在50%及以上，比例最高的課程目標的明確性占70.1%。此次培訓的開展很有意義，而且課程目標、內容、案例豐富性、科學性都是很受到調查對象認可的。同時，學員對課程內容的記憶程度也很高，表明培訓效果顯著。除第12項外，其他的非常滿意比例都在50%，其中最多的為培訓師的互動性，占到了75%，說明講師課程氣氛調動得很好，與學員互動性非常好，明顯提高了整體課堂質量，而且講師在時間把握、語言幽默、營造氣氛等方面很受到學員的贊成。但是第12項講師的語言清晰度滿意度比較低，而且有學員對此不滿意，培訓師的普通話不夠標準，以至于學員理解部分課程內容存在障礙，這也是講師應該改進的地方。

四、整體效果分析

醫學人文在醫學行為、醫療活動中占有重要地位，它能夠提升醫學行為的價值并使醫學科學沿著正確的方向發展。醫學人文精神與醫學科學精神融合是社會化醫學行為的內在要求。醫院實施的八次人文培訓課程，綜合滿意度74%，參與人數占全院人數的47%，行政、臨床、科研部門的中初級職稱的職工占83%。但在課程實施中，我們體會到，不同年資、崗位的醫務人員對于職業生涯中諸多問題的認識與感受有很大的不同，他們在職業生涯的不同發展階段或因受教育的程度不同，對于醫學人文的認識與感受存在著差異。對于處在不同專業發展階段的不同醫務人員的不同人文需求，不能通過整合統一的人文課程體現出來。由于人文課程內容不能有效解決他們專業發展的實際問題，不能與他們的現有認識產生共鳴，那么課程內容本身對他們的專業發展很難起到指導作用。

因此，人文課程內容需要進一步的區分化，以適合不同年資的職工需要。另外，醫學人文課程體系體現了醫院文化和人才培養理念，在課程體系的構建上要深入考慮醫院文化特色和發展方向，以有效培育醫院文化核心價值，構建特色價值體系，作為打造、提升和傳承醫院文化的一項具體舉措。

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