綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫行為、心功能和生活質量的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對慢性心力衰竭（CHF）患者治療遵醫率、心功能和生活質量的影響。方法 80例CHF患者隨機分為常規護理組和護理干預組，分別予以常規護理干預和綜合性護理干預。觀察兩組患者治療后遵醫行為、心功能和生活質量的變化及干預期間再住院率和病死率。結果 干預6個月后，護理干預組治療遵醫率明顯高于常規護理組（χ2=4.50，P < 0.05）；同時兩組步行試驗（6min）和左心室射血分數均有明顯升高（P<0.05或P < 0.01），護理干預組上升值比常規護理組明顯（P < 0. 05）；兩組生活質量各項評分均明顯下降（P < 0.05 或P <0. 01），且護理干預組下降值比常規護理組明顯（P < 0. 05）。干預期間護理干預組再次住院率明顯低于常規護理組（χ2=4.27， P <0. 05）。 結論 綜合性護理干預能提高CHF患者的治療遵醫率，改善其心衰癥狀和心功能，有利于穩定病情，從而提高患者生活質量，減少再住院率，有利于患者的康復和改善患者預后。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；綜合性護理干預；治療依從性；心功能；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0126-03

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發展的嚴重階段，好發于老年患者，死亡率高達30%～40%[1]。CHF患者易反復發作，遷延難愈，嚴重威脅著患者生命健康及生活質量，給患者家庭和社會帶來了極大負擔[2，3]。目前CHF尚無有效的治愈手段，近年來臨床研究證實，綜合性治療護理措施有利于提高患者的治療遵醫行為，使其積極配合治療，有利于改善CHF的心功能，提高生活質量[4，5]。本研究觀察了綜合性護理干預在慢性心力衰竭患者治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年1月～2012年12月我院心血管內科門診或住院的80例CHF患者。納入標準：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007版）》制定的標準。排除標準：（1）急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭和先天性心臟病；（2）嚴重的肺、肝、腎功能障礙，內分泌系統及血液系統疾病。采用隨機數字表將納入患者分為常規護理組和護理干預組各40例。兩組的性別、年齡和心功能分級比較無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

常規護理組予以常規護理干預，護理干預組予以綜合性護理干預，時間均為6個月。綜合性護理干預具體內容有以下幾方面：（1）心理干預：耐心傾聽患者不適主訴，應用支持-表達行心理治療和心理疏導，進行內心負性不良情感的釋放，提高其心理應激力。（2）認知干預：向患者詳細介紹CHF基本知識，使其對CHF有初步認知，建立正確認知模式，糾正患者其以往錯誤的認知。（3）行為干預：糾正患者不良生活和行為習慣，參加適度體育鍛煉，增強抵抗力，避免受涼感冒，保持大便通暢，避免情緒激動和勞累。（4）家庭社會支持干預：對患者家屬進行心理疏導，加強對患者關心、理解和支持，建立良好家庭社會支持系統，使患者得到最大照顧和支持。觀察兩組患者治療后遵醫行為、心功能和生活質量的變化及干預期間再住院率和病死率。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為判斷標準[6] 完全遵醫：嚴格按醫遵執行治療方案；基本遵醫：基本按醫囑執行治療方案；不遵醫：常不按醫囑執行治療方案或中斷治療者。定義臨床總遵醫率為完全遵醫率和基本遵醫率之和。

1.3.2 心功能判斷指標[7] 采用步行試驗（6min）判斷患者的心功能和通過心臟超聲檢查并計算其左心室射血分數判斷患者的左心室功能。

1.3.3 生活質量判斷標準[8] 采用MHL生活質量量表評分進行評估，分為體力限制、社會限制、情緒、癥狀4個單項，分數越高，其生活質量越低。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后遵醫率的變化

干預6個月后，護理干預組治療總遵醫率為92.5%，明顯高于常規護理組的75.0 %（χ2=4.50，P < 0.05）。見表2。

3 討論

CHF是各種心臟疾病引起功能不全的復雜的臨床綜合征，發病率和死亡率較高，預后較差。CHF的治療過程是一個極為復雜的慢性、反復性過程，患者反復多次住院，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，患者承受疾病的折磨及精神和經濟負擔與日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊?，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響著患者的生活方式和生活質量[9，10]。特別是患者家庭社會支持系統不良，患者及家屬失去了治療的耐心，影響了患者治療期間遵醫行為，引起患者心功能的惡化，增加了患者死亡率[11，12]。因此，對CHF患者實施綜合性護理干預，對改善患者心功能和提高患者的生活質量顯得特別重要。

近年來國內外對綜合護理干預改善心力衰竭患者的心功能及生活質量方面進行了深入的研究及探討，認為綜合護理干預對心力衰竭患者的心功能及生活質量具有積極的干預作用[13，14]。付蓮等[15]研究發現，綜合護理干預對改善老年心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能、緩解患者心衰癥狀、提高患者生活質量和預后等起良好效果。張連英等[16]研究發現，綜合護理干預在CHF患者中的應用效果較確切，可提高其遵醫率，改善其日常生活能力。本研究結果顯示干預6個月后，護理干預組治療總遵醫率為92.5%，明顯高于常規護理組的75.0%，且步行試驗（6min）和左心室射血分數上升值比常規護理組更明顯。表明綜合性護理干預可提高CHF患者的治療遵醫率和依從性，緩解患者的心衰癥狀，改善其心功能。同時研究還發現，干預6個月后，護理干預組患者體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分等生活質量評分的下降值明顯高于常規護理組；且護理干預組的再次住院率明顯低于常規護理組。綜合性護理干預能明顯改善患者生活質量，減少再住院率，有利于患者康復。綜合性護理干預的重點是支持性心理護理和認知干預，讓患者充分宣泄自己的情緒，從深層次上改變患者負性認知產生的心理基礎，使其采取積極的生活和認知方式，糾正以往不良生活和行為習慣；同時加強心理干預，消除患者負面障礙產生的心理基礎；并能改變以往不正確的觀點與方法，提高認知的準確性，提高患者治療的遵醫行為，積極配合治療，并通過行為和家庭社會支持干預，發揮患者的心理能動性，消除不良的心理刺激，穩定病情，減少患者的再住院率，促進患者的康復。

總之，綜合性護理干預能提高CHF患者治療遵醫率，改善心功能，緩解心衰癥狀，穩定病情，從而提高患者生活質量，減少再住院率，有利于患者的康復，改善患者預后，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2013-07-23）