醫(yī)院衛(wèi)生材料管理探討

[摘 要] 衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的物資保障和重要手段 ，對(duì)衛(wèi)生材料的采購(gòu)、銷售、使用全過程的管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)之一。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生材料； 管理； 必要性； 問題； 措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 16. 041

[中圖分類號(hào)] F272； R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）16- 0066- 02

衛(wèi)生材料是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費(fèi)或者植入的各種醫(yī)療用材料。主要包括：手術(shù)用特殊材料、介入診療用特殊材料、手術(shù)用一次性衛(wèi)生材料、一般診療用衛(wèi)生材料等。

1 加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的必要性

衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的物資保障和重要手段。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床使用的衛(wèi)生材料逐漸增多，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過程中所耗費(fèi)的衛(wèi)生材料占醫(yī)院各種消耗的比重逐漸增多。對(duì)衛(wèi)生材料的采購(gòu)、銷售、使用全過程的管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)之一。醫(yī)院須建立一套從采購(gòu)、備貨、供貨、驗(yàn)收、使用到出入庫(kù)、財(cái)務(wù)結(jié)算和收費(fèi)的衛(wèi)生材料一體化管理流程，來降低了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金，進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，減少醫(yī)院資源浪費(fèi)。

2 衛(wèi)生材料管理中存在的問題

（1） 衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度不夠完善。一方面由于人員的缺少或人員分工不合理，未作到不相容職位分離，不能使相關(guān)崗位形成相互牽制關(guān)系，以防止貪污舞弊風(fēng)險(xiǎn)和有效制止浪費(fèi)行為。另一方面因業(yè)務(wù)流程控制設(shè)計(jì)和審批程序不夠完善，相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高或?qū)?nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足，影響了執(zhí)行效果。

（2） 衛(wèi)生材料計(jì)劃采購(gòu)管理效果不佳。衛(wèi)生材料價(jià)格隨市場(chǎng)行情的變化不斷更新，衛(wèi)生材料數(shù)量、品種隨臨床需要、新技術(shù)的應(yīng)用也不斷更新。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室應(yīng)及時(shí)作好計(jì)劃采購(gòu)管理，一方面若不能及時(shí)把握市場(chǎng)衛(wèi)材價(jià)格漲跌脈搏，了解臨床使用相關(guān)信息，就不能根據(jù)歷年消耗記錄，結(jié)合當(dāng)前工作量，編制合理的季度、月度計(jì)劃，實(shí)行按計(jì)劃批量采購(gòu)，使醫(yī)院獲得最佳經(jīng)濟(jì)采購(gòu)成本。另一方面醫(yī)院相關(guān)的招標(biāo)、采購(gòu)制度不完善或相關(guān)人員認(rèn)識(shí)不足，使相關(guān)采購(gòu)程序流入形式或采購(gòu)審批手續(xù)不全，無計(jì)劃采購(gòu)或采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行效果不佳。

（3） 衛(wèi)生材料驗(yàn)收入庫(kù)控制不夠健全。由于衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度。衛(wèi)生材料的使用部門較多，部分材料更是專業(yè)性較強(qiáng)，部分衛(wèi)生材料驗(yàn)收存儲(chǔ)直接送入使用部門，如檢驗(yàn)材料直接送于檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)人員直接簽收材料并使用，植入材料多放于手術(shù)室，先使用后再由手術(shù)科室報(bào)器械科辦理出入庫(kù)手續(xù)等，造成設(shè)備科倉(cāng)管人員事后只辦理書面手續(xù)，對(duì)材料的出入庫(kù)控制實(shí)際缺失。

（4） 衛(wèi)生材料收費(fèi)存在少用多收、人情漏收。衛(wèi)生材料消耗過程中，分為可收費(fèi)衛(wèi)生材料和不可收費(fèi)衛(wèi)生材料，按規(guī)定允許單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料一般價(jià)值相對(duì)較高，如骨科鋼板、人工髖關(guān)節(jié)等；不可收費(fèi)衛(wèi)生材料一般價(jià)值較低，屬于在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中耗費(fèi)的材料。如紗布、繃帶、酒精、棉球等。醫(yī)院對(duì)可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料的使用與管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的價(jià)格政策以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。由于醫(yī)院信息管理的落后，實(shí)際管理中醫(yī)院一般只控制到設(shè)備科倉(cāng)庫(kù)一級(jí)庫(kù)房管理，衛(wèi)生材料出庫(kù)到臨床科室后缺少監(jiān)控，易造成影響病人就醫(yī)成本少用多收費(fèi)或人情漏收費(fèi)。

（5） 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，難以滿足管理需要 。為了應(yīng)對(duì)日益繁重的管理工作，醫(yī)院建立了信息管理系統(tǒng)（HIS），對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。但目前，由于信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)滯后，仍無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，表現(xiàn)在：① 科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有跟上，仍停留在設(shè)備科庫(kù)房一級(jí)；② 高值耗材收費(fèi)系統(tǒng)沒有和醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，無法監(jiān)控材料是否用到患者身上，是否有漏收費(fèi)；③ 可收費(fèi)和不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料沒有分別管理，信息較為粗糙，難以滿足管理上的需要。

3 加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的措施

（1） 完善衛(wèi)生材料的內(nèi)部控制制度。衛(wèi)生材料內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了加強(qiáng)管理，準(zhǔn)確核算存貨“進(jìn)、銷、存”情況，保證其安全和完整，提高衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)核算信息質(zhì)量，通過確定控制目標(biāo)、設(shè)置控制環(huán)節(jié)、確定控制措施而制定和實(shí)施的一系列內(nèi)部控制方法、措施和程序?？刂频姆秶ú幌嗳萋殑?wù)相互分離控制、業(yè)務(wù)流程控制、采購(gòu)審批控制、采購(gòu)預(yù)算（計(jì)劃）控制、采購(gòu)管理控制、采購(gòu)量控制、驗(yàn)收入庫(kù)控制、限制接觸控制、盤點(diǎn)核對(duì)控制等。具體包括存貨采購(gòu)、驗(yàn)收、領(lǐng)用、銷售和結(jié)存等環(huán)節(jié)。重點(diǎn)主要是采購(gòu)計(jì)劃編制、申請(qǐng)采購(gòu)、授權(quán)批準(zhǔn)、驗(yàn)收入庫(kù)、采購(gòu)付款、倉(cāng)儲(chǔ)保管、出庫(kù)、盤點(diǎn)核對(duì)、處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，防止存貨的缺貨、積壓、被盜、損毀和流失方面。關(guān)鍵控制點(diǎn)在于采購(gòu)付款、驗(yàn)收入庫(kù)和銷售收入等。

（2） 實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，統(tǒng)一核算。醫(yī)院物資管理部門必須實(shí)行“統(tǒng)一計(jì)劃，集中采購(gòu)，歸口管理”的管理機(jī)制。對(duì)衛(wèi)生材料采購(gòu)，實(shí)行由使用科室提出申請(qǐng)計(jì)劃，由物資管理部門指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)，有財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)辦理結(jié)算的辦法。統(tǒng)一入賬，統(tǒng)一管理，及時(shí)掌握存貨數(shù)量和價(jià)值。為保障衛(wèi)生材料供應(yīng)的穩(wěn)定性和材料質(zhì)量，要認(rèn)真審核供應(yīng)商資質(zhì)，對(duì)常用和貴重衛(wèi)生材料執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)，根據(jù)歷年消耗記錄，結(jié)合當(dāng)前工作量，按存貨資金需要量的預(yù)測(cè)方法，確定需購(gòu)入的最佳衛(wèi)生材料計(jì)劃采購(gòu)量，經(jīng)濟(jì)進(jìn)貨量，經(jīng)濟(jì)進(jìn)貨批次，按計(jì)劃采購(gòu)，盡量降低庫(kù)存，減少資金占用。

（3） 加強(qiáng)衛(wèi)生材料的出入庫(kù)管理。衛(wèi)生材料入庫(kù)前，由驗(yàn)收部門檢驗(yàn)簽章，與倉(cāng)庫(kù)管理人員共同辦理入庫(kù)手續(xù)。驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)與采購(gòu)合同或采購(gòu)計(jì)劃有出入，應(yīng)及時(shí)告知采購(gòu)及財(cái)務(wù)部門，拒絕簽收及付款。對(duì)于驗(yàn)收合格的材料，及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)。入庫(kù)后要分類存放，便于領(lǐng)用和發(fā)放。發(fā)放過程要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行。對(duì)于過期失效的材料要及時(shí)清理防止流入科室，查明原因，報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后方可報(bào)廢，對(duì)人為損失要追究其當(dāng)事人的賠償責(zé)任。對(duì)于即將過期材料的要上報(bào)采購(gòu)部門進(jìn)行退換貨。

（4） 定期核查衛(wèi)生材料。清產(chǎn)核資的目的，一方面減少庫(kù)存的壓力，另一反面能夠隨時(shí)了解資產(chǎn)占用，使用情況。衛(wèi)生材料核查通常采用實(shí)地盤點(diǎn)方法。在每次進(jìn)行清查盤點(diǎn)前，應(yīng)將已經(jīng)收發(fā)的衛(wèi)生材料數(shù)量全部登記入賬，并準(zhǔn)備盤點(diǎn)清冊(cè)。盤點(diǎn)時(shí)，應(yīng)在盤點(diǎn)清冊(cè)上逐一登記各種衛(wèi)生材料賬面結(jié)存數(shù)量和實(shí)存數(shù)量，并進(jìn)行核對(duì)。對(duì)賬實(shí)不符的物資，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，并根據(jù)清查結(jié)果編制“存貨盤點(diǎn)報(bào)告單”作為存貨清查的原始憑證，達(dá)到賬物相符，賬實(shí)相符，提高醫(yī)院的資金使用效益。

（5） 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息處理技術(shù)和財(cái)務(wù)管理以及物價(jià)管理系統(tǒng)緊密結(jié)合，應(yīng)用于衛(wèi)生材料的管理和服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理信息化和數(shù)字化，這也將成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部分。設(shè)備科倉(cāng)庫(kù)建立信息化“一級(jí)庫(kù)”，各使用科室建立信息化管理“二級(jí)庫(kù)”，實(shí)現(xiàn)材料收費(fèi)的品種化和量化管理。在程序開發(fā)中對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)行可收費(fèi)材料和耗用材料管理，設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料的“二級(jí)庫(kù)房”制度，即科室通過網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用衛(wèi)生材料，儲(chǔ)存在“二級(jí)庫(kù)房”中，當(dāng)病人實(shí)際耗用某衛(wèi)生材料后，再?gòu)摹岸?jí)庫(kù)房”里調(diào)出該衛(wèi)生材料，自動(dòng)核減該衛(wèi)生材料或按物價(jià)信息收費(fèi)系統(tǒng)設(shè)定好的零售價(jià)向病人收費(fèi)。具體程序如下：科室從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取的一次性可收費(fèi)的材料，形成科室“二級(jí)倉(cāng)庫(kù)”，病人記費(fèi)只能從“二級(jí)庫(kù)”提取收費(fèi)數(shù)據(jù)；科室醫(yī)囑記費(fèi)和護(hù)士站特殊記費(fèi)，一次性材料只能從“二級(jí)庫(kù)”中的品種選擇；實(shí)現(xiàn)材料的品種化管理；科室“二級(jí)庫(kù)”里材料的數(shù)量，隨著記費(fèi)而減少，直到數(shù)量變成零為止，超出材料的總量自動(dòng)停止記賬；實(shí)現(xiàn)一次性材料的量化管理。在“二級(jí)庫(kù)”的信息化管理手段下，科室沒有領(lǐng)取的材料，不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)，記費(fèi)材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象，保障了病人和醫(yī)院的利益。將衛(wèi)生材料從購(gòu)入到領(lǐng)用、使用、盤存實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)管，建立衛(wèi)生材料從入到銷的完整監(jiān)控。

（6） 加強(qiáng)物價(jià)信息系統(tǒng)管理。所有衛(wèi)生材料在醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)中設(shè)定衛(wèi)生材料價(jià)格管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的衛(wèi)生材料名稱、規(guī)格、價(jià)格等信息。衛(wèi)生材料收費(fèi)目錄由醫(yī)院物價(jià)科統(tǒng)一管理，變更需經(jīng)有關(guān)人員辦理申請(qǐng)批示手續(xù)，限制其他部門對(duì)材料收費(fèi)目錄的微機(jī)管理權(quán)限，除物價(jià)人員外，只能查看，其他科室和個(gè)人不得任意添加和修改。醫(yī)院建立電子觸摸屏等病人材料費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)，實(shí)行“一日清單”等病人告知制度，提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度，使病人和醫(yī)生等人全員參與到收費(fèi)行為監(jiān)督過程，提高收費(fèi)行為的規(guī)范化，杜絕多記、漏記現(xiàn)象，保障了病人和醫(yī)院的利益。

主要參考文獻(xiàn)

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