打造活力課堂的幾點嘗試

課堂教學不僅是一門科學，也是一門藝術。在課堂上，教師、學生、教學內容三者之間是相互作用的。為了打造活力課堂，提高課堂效率，筆者做了幾點嘗試。

一、創造興奮點，引發學生學習興趣

作為內科護理教師，要根據教學的具體內容創設學生感興趣的事物情境，從而提高課堂教學效果。如在與學生首次見面介紹課程時，用圖片創設情境，這樣就容易激起學生的學習興趣。學生學習的內在動機是教學氛圍的關鍵因素，外部的激勵機制在一定條件下可以進一步激活、引發和加強學生學習的內動力。在教學內容設置上，要盡可能使學生產生“跳一跳，夠得著”的感覺，最大限度地激發學生對知識渴求的欲望，增加學生獲得成功喜悅的機會。學生的學習不可能一帆風順，當學習遇到障礙，而且經過主觀努力也克服不了時，教師應予以提示或者引導，盡量使學習者能領悟到參與教學及獲得成功的喜悅，這種喜悅往往會成為學生繼續前進的動力。

二、尋找結合點，使學生溫故知新

內科護理是專業課程，要注意與醫學基礎課和基礎護理學的聯系，尋找與前期課程的結合點——學生熟悉、有初步的操作能力、通過啟發可以進行知識遷移的知識點。如在講授“促進排痰護理”時，筆者就設計了操作點的順口溜：“翻、叩、咳、吸、霧、滴、引、震”，讓學生思考、應用。學生對照順口溜，參照教材，調動已學知識，對“促進排痰護理”給出了很好的措施。由于基礎護理課程對“翻、叩、咳、吸、霧”有過講授，學生能較好地遷移；而“滴、引、震”是新知識，之前沒有涉及，學生則聚精會神地學習。經過學生主動學習，對“翻、叩、咳、吸、霧、滴、引、震”，有了很好的理解。“翻”，就是定時翻身，每2小時一次，可以防止痰液積聚于某處肺組織。“叩”，就是為病人翻身。取側臥位，護士兩手手指并攏，手背隆起，指關節微屈，從肺底由下向上、由外向內叩拍胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以進一步促進痰液排出，每側肺葉反復叩擊l～3分鐘。“咳”，就是指導有效咳嗽、咳痰，適用于神志清醒能咳嗽的病人。其方法為：根據病情需要，取舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑病人取側臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經常變換體位有利于痰液咳出。胸、腹部有傷口時應采取相應的措施，避免或減輕因咳嗽、咳痰而加重傷口的疼痛。囑病人輕輕按壓傷口部位，亦可用枕頭按住傷口，以抵消或抵抗咳嗽引起傷口局部的牽拉和疼痛。“吸”，就是機械吸引，適用于意識不清、咳嗽反射減弱使排痰困難者。經病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。為防止吸痰引起低氧血癥，應在吸痰前后適當提高吸氧的濃度。“霧”，就是超聲霧化吸入，是濕化呼吸道的方法，適用于痰液粘稠不易咳出者。若在霧化液中加入某些藥物如祛痰藥、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。但應警惕超聲霧化的某些不良反應，如長期的霧化吸入引起氣道濕化過度、干稠分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管、霧滴刺激支氣管引起支氣管痙攣、呼吸道繼發感染等。“滴”，就是氣管內滴液，也是濕化呼吸道的方法，適用于氣管切開患者。“引”，就是體位引流，適用于支氣管擴張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，病變部位處于有效的引流。嚴重高血壓，心功能Ⅲ、IV級，肺水腫病人或近期內有大咯血者禁忌體位引流。“震”，就是胸壁震顫，適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。胸壁震顫的方法為雙手掌重疊并將手掌放置在欲引流的部位，吸氣時手掌放開，呼氣時手掌緊貼胸壁，并施加壓力做上下抖動，震顫病人胸壁5～7次，每個部位重復6～7個呼吸周期。震顫只在呼氣期進行，且在叩擊后實施。由于胸壁震顫的操作是新知識，其操作方法有些類似于影視作品中的武林高手在發功療傷，學生很感興趣，因此教師在指導學生練習時，尤其要闡明注意事項，不可貿然行事。

三、抓住情感點，幫助實現教學目標

美國心理學家羅杰斯認為，成功的教學依賴于一種尊重和信任的師生關系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛。運用情感功能來優化教學，是當前課堂教學改革的一大主題。內科護理教學也同樣要努力追求一種感情的抑揚頓挫，創造或奔騰似江水、或舒緩如小溪的課堂教學環境。要使課堂教學富有“人情味”，充滿“活力”，師生之間建立純潔的情感關系至關重要，學生只有“親其師”，才能“信其道”。這就要求教師去親近學生、了解學生，做學生的知心朋友，以博得學生的信任，從而取得良好的教學效果。所以，為了更好地進行啟發教學，課堂上提倡主動發言，只要勇于回答問題就是值得肯定的，答錯了允許重答，沒想好允許再想，讓學生敢想、敢說，從而更好地實現教學目標。