對健康評估課程教學(xué)的幾點(diǎn)思考

健康評估是以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論為指導(dǎo)，以病人生理、心理、社會為整體系統(tǒng)進(jìn)行評估的護(hù)理學(xué)科課程，是研究診斷個體或家庭對護(hù)理現(xiàn)存的或潛在的健康問題反映的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它反映疾病的臨床表現(xiàn)，心理、社會、家庭與疾病的相互影響；闡述發(fā)現(xiàn)健康問題的基本體檢方法和技能，即如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維去發(fā)現(xiàn)健康問題，從而做出正確的護(hù)理診斷。這學(xué)期，筆者剛調(diào)入衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校擔(dān)任護(hù)理班健康評估課程的授課教師，筆者來自臨床，壓力很大，因?yàn)楝F(xiàn)在臨床輔助檢查很先進(jìn)了，很少做叩診，聽診也只是聽診肺居多，所以教學(xué)前筆者又是看錄像又是找人請教。個人感覺健康評估對護(hù)理的發(fā)展很重要，現(xiàn)在護(hù)理的入院記錄一般都是抄醫(yī)生的，很少有護(hù)理人員自己去問、去做體檢、去寫的，有時醫(yī)生剛給病人做完體檢，在開醫(yī)囑或?qū)懯壮痰臅r候護(hù)士就過來抄，給人的感覺很不好。醫(yī)護(hù)觀察的側(cè)重點(diǎn)不同，體檢對護(hù)士護(hù)理水平的提高很有幫助，可能聽觸診在一開始會比較困難，這時可以借助于醫(yī)生的病例中相關(guān)體檢部分的陽性體征去體會，時間長了就好了。如果一直抄醫(yī)生的病例，自己非但沒有長進(jìn)，也會讓醫(yī)生看不起的。所以，筆者盡力向?qū)W生講明這門課程的重要性，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)好。

一、用情境教學(xué)法引發(fā)學(xué)生興趣

健康評估課程中的內(nèi)容，有不少可以采用情境教學(xué)法。教師在授課過程中，可以創(chuàng)設(shè)學(xué)生生活中經(jīng)歷過的情境。比如：“有一天，你走在路上，發(fā)現(xiàn)路邊躺著一個人，圍觀者紛紛猜測‘他怎么了’？請問學(xué)醫(yī)的你，你的判斷是什么？”學(xué)生都踴躍地說“他醉酒了，他睡著了，他昏迷了……”教師再問學(xué)生：“你是依據(jù)什么判斷的？”這時學(xué)生的回答就遲疑了，臉上充滿了疑惑，教師可以趁機(jī)引入健康評估課程的介紹，告訴學(xué)生此課程可以幫助他們正確判斷這位路邊躺著的人怎么了。學(xué)生立即對此健康評估課程產(chǎn)生了濃厚的興趣，表現(xiàn)出想要學(xué)好這門課程的愿望。

二、用角色扮演法培養(yǎng)學(xué)生同理心

同理心是學(xué)生換位思考的能力，也稱作共情能力，是情感目標(biāo)中的內(nèi)容。護(hù)士對病人要有愛心，只有從病人的角度思考問題，才能真正為病人解決問題，搞好護(hù)理工作。做法舉例：讓一位學(xué)生扮演第二天要接受CT檢查的病人，一位學(xué)生扮演護(hù)士。病人問：“這個檢查我怕得要死，你怎么看？明天的檢查，我想都不敢想。”護(hù)士用不同情感方式回答，其他學(xué)生作為評判者來感受，大家產(chǎn)生了下列的共識。第一種回答方式：“啊！不用擔(dān)心，沒事的。很多病人都做過這樣的檢查，檢查結(jié)果會很準(zhǔn)確。”這樣的回答雖然消除了病人對這一未知過程的恐懼和焦慮，但缺乏共情，不會使病人覺得護(hù)士真正體會到了他的感受，他會覺得沒有被人理解，而且會因護(hù)士判斷性的語言而情緒低落。第二種回答方式：“我感受到你確實(shí)對做這樣的檢查害怕，那么我能做些什么讓你不過于擔(dān)心呢？”這一共情的開場白先體現(xiàn)護(hù)士感受到了病人對檢查的害怕，之后的話讓病人知道護(hù)士非常想幫助他減輕心理負(fù)擔(dān)。這一非判斷性的話表明護(hù)士對病人感受的認(rèn)可，從而使病人不那么緊張。作為一名護(hù)理工作者，只有進(jìn)入病人的角色才能感受到病人的痛苦、害怕和無助，才能給病人恰當(dāng)?shù)膸椭?/p>

三、用學(xué)案導(dǎo)學(xué)

學(xué)案導(dǎo)學(xué)，促使學(xué)生課前行動起來、課中積極思考和課后反思交流，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)和善于學(xué)習(xí)，收效甚好。學(xué)案中的“學(xué)習(xí)目標(biāo)”使學(xué)生明確了學(xué)習(xí)方向，學(xué)案中的“重點(diǎn)難點(diǎn)”提醒學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的關(guān)注點(diǎn)，學(xué)案中的“案例引入”引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)案中的“學(xué)法指導(dǎo)”（包括看一看、想一想、比一比和做一做）幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)案中的“課堂反饋” 引導(dǎo)學(xué)生課中積極思考，學(xué)案中的“課后拓展”幫助學(xué)生鞏固提高，學(xué)案中的“學(xué)習(xí)反思”提醒學(xué)生溫習(xí)已學(xué)知識，學(xué)案中的“問題交流”便于師生溝通。如有的學(xué)生在項(xiàng)目4學(xué)案“學(xué)習(xí)反思”中寫道：“我的最大收獲是學(xué)會了檢查自己有無乳房疾病。”有的學(xué)生在項(xiàng)目5學(xué)案“我感興趣的問題”中寫道：“肺發(fā)生異常，會導(dǎo)致休克嗎？常年吸煙的人，肺會發(fā)生怎樣的變化？”有的學(xué)生在項(xiàng)目6學(xué)案“問題交流”中寫道：“心臟瓣膜聽診區(qū)為什么不是解剖位置的投影呢？”學(xué)案對教與學(xué)都起到了很好的輔助作用。

四、用“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”考核技能

“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”考核技能，使學(xué)生的實(shí)際能力得到了提高。筆者在培訓(xùn)“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”時設(shè)計(jì)了一些陽性體征，如在進(jìn)行腹部檢查時表演“右下腹痛、肌緊張”。當(dāng)被考核者觸診右下腹時，“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”緊皺雙眉，作痛苦狀，并說“痛”（表示有壓痛），同時收縮腹肌（表示有肌緊張）。面對如此逼真的表現(xiàn)，學(xué)生的反應(yīng)差異很大，有的嚇得縮回了手，有的若無其事，視病人痛苦于不顧，有的立即給予了語言上的問候。“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”在操作結(jié)束后向?qū)W生進(jìn)行反饋，說出自己的真實(shí)感受，很有針對性和個性化，學(xué)生很受教育，也很喜歡這樣的方式。很多學(xué)生考核后表示，這種考核方式能測試自己的溝通技巧和職業(yè)態(tài)度，并對自己今后的臨床工作有幫助。

參考文獻(xiàn)：

呂探云.健康評估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1.