多點按壓與藥物治療急性非創傷性下腰痛的對比分析

[摘要] 目的 通過對比多點按壓法與藥物法治療急性非創傷性下腰痛的疼痛評分和腰椎活動度，探討多點按壓法的療效。 方法 160例急性非創傷性下腰痛的門診患者，年齡20～50歲，分為多點按壓組與藥物組，各采用多點按壓法與藥物法治療，對治療前、治療后1 d、7 d、14 d的疼痛評分和腰椎活動度進行t檢驗法統計學處理。 結果 多點按壓組與藥物組治療后1、7、14 d疼痛評分比較（P均<0.01），差異具有統計學意義；多點按壓組與藥物組治療后1、7 d腰椎活動度比較（P均<0.01），差異具有統計學意義；治療后14 d腰椎活動度比較，兩者比較差異無統計學意義。 結論 多點按壓法治療急性非創傷性下腰痛具有良好的療效，且較藥物治療有明顯的優勢，減少藥物用量和醫療費用。

[關鍵詞]急性非創傷性下腰痛；多點按壓法；療效

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-14-03

急性非創傷性下腰痛，約60%～80%的成人曾有患病史，僅次于上呼吸道感染而居第2位[1-2]。在不同級別醫院骨科門診中大約占30%～50%，病程長，易復發，其中喜愛運動者又占45%左右，同時也是運動醫學門診的主要病源，重者影響患者生活和工作，特別讓運動者不能正常參加運動而煩惱。究其原因，主要是腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關節病變、韌帶病變等造成棘旁肌痙攣、微循環障礙等引發下腰痛[3]。2012年2月～2013年3月采用多點按壓法治療下腰痛，并與口服“美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片”治療組作對照觀察，結果顯示多點按壓法治療急性非創傷性下腰痛臨床療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2013年3月的門診患者，共160例，分為治療組和對照組。治療組80例，男53例，女27例；年齡20～50歲，平均35.7歲；急性發病，無明顯外傷；對照組

80例，男46例，女34例；年齡20～50歲，平均36.6歲，急性發病，無明顯外傷。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）下腰痛，急性非創傷性，無下肢放射痛；（2）20～50歲之間，男女不限；（3）未經治療者；（4）堅持隨訪2周者。

1.2.2 排除標準 （1）20歲以下或50歲以上患者；（2）腰椎有結核、感染或腫瘤等病變者；（3）有內臟器官病變，診斷不清者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）有“抗炎止痛藥物”過敏或“有反應”者；（6）不能按規定隨訪患者。

1.3 治療方法

治療組采用三步驟治療：（1）痛點及周圍棘旁肌多點按壓3 min；（2）小心極度屈髖屈膝，牽拉腰背肌2 min；（3）小心在極度屈髖屈膝體位下，旋轉腰椎小關節，每側各3次即可。見圖1～4。

對照組采用口服“美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片”治療：（1）口服美洛昔康片，每日1次，每次7.5 mg；（2）口服鹽酸乙哌立松片：每日3次，每次50 mg。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS評分[4-6] 對兩組治療前后疼痛采用VAS（可視化模擬系統）標準進行評分，VAS評分標準：（1）0～1分：無疼痛；（2）2～4分：輕度疼痛，能正常活動；（3）5～7分：中度疼痛，影響正常活動；（4）8～10分：重度疼痛，需要平車就診。

1.4.2 腰椎活動度測定 按照《骨科臨床檢查評估》中方法進行測定，主要測定前屈度。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS V13.0統計軟件進行配對t檢驗處理，得出檢驗統計值及相應P值，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組各治療前后和組間比較VAS評分統計結果（表1）

疼痛評分比較：多點按壓組與藥物組治療前比較：（t=0.616，P>0.05），差異無統計學意義；多點按壓組治療前與治療后1 d比較：（t=24.786，P<0.01）具有顯著的統計學意義；藥物組治療前與治療后1 d比較：（t=8.768，P<0.01）差異有統計學意義；多點按壓組與藥物組治療后1 d比較：（t=-12.365，P<0.01）差異有統計學意義；多點按壓組與藥物組治療后7 d比較，差異有統計學意義（t=-7.592，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后14 d比較，差異有統計學意義（t=-6.242，P<0.01）。

2.2 兩組各治療前后和組間比較腰椎活動度評分統計結果（表2）

腰椎活動度比較，多點按壓組與藥物組治療前比較，差異無統計學意義（t=-3.073，P>0.05）；多點按壓組治療前與治療后1 d比較，差異有統計學意義（t=-18.692，P<0.01）；藥物組治療前與治療后1 d比較，差異有統計學意義（t=-8.668，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后1 d比較，差異有統計學意義（t=7.952，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后7 d比較，差異有統計學意義（t=7.795，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后14 d比較，差異無統計學意義（t=0.336，P>0.05）。

通過以上兩表，可以看出：多點按壓組和藥物組雖然在治療后第1天無論是疼痛或是腰椎活動度方面，都取得較好療效，但多點按壓組和藥物組在治療后14 d內對疼痛緩解有明顯的優勢，7 d內對腰椎活動度也具有明顯的療效。

3 討論

急性非創傷性下腰痛，發病率較高，門診就診比例大，年齡常在20～50歲之間，半數人群喜愛運動，但又常采用坐姿工作時間長，反復發病，多數患者有多次就醫經歷；同時，隨著運動醫學的發展，很多病人也就診于此類門診。常進行理療、按摩、中藥包敷、服“抗炎止痛藥物”，甚至病急亂投醫，到“診所輸液消炎”也屢見不鮮，不僅治療不科學，還耗費醫療花費。部分患者沒有明顯的受力史，甚至是晨起或坐立后站起即可發作，重者無法支撐身體，不能直腰，雙手扶持雙膝尚可挪動步伐，可以平臥，但翻身困難；部分患者有腰部不良姿式持續史，反復發作。癥狀常以鈍痛為主，但尖銳痛和鈍痛也常同時伴隨，部分患者表現出腰部無力癥狀，就像“癱瘓”一般。腰3、4、5棘突旁至橫突范圍內的明確壓痛，淺壓舒適，深壓疼痛加重，難于忍受，直退抬高試驗陰性，但屈髖屈膝搖擺試驗陽性，下肢肌力正常；腰椎X線片常無明顯異常發現，腰椎MRI正常或常見椎間盤變性，有的輕度膨出，神經根通路無受壓。實際上，大多數的急性非創傷性下腰痛，究其原因，主要是存在腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關節病變、韌帶病變等，在不良姿勢刺激下，造成小關節滑膜嵌頓、棘旁肌痙攣、微循環障礙等引發下腰痛[3、7]，并出現腰肌無力表現，嚴重的病例，患者常驚恐不安，到處投醫，常見治療半月，花費上萬的患者就醫。骨科醫師門診常使用“抗炎止痛藥”聯合“肌松劑”治療這一類疾病[8-9]。本治療方法采取三步驟進行：（1）痛點及周圍棘旁肌多點按壓3 min，此動作完成后，患者感腰部輕松，有發熱感，能夠較好的緩解肌肉痙攣，并在按壓與放松之間促進局部血液循環加快[10-16]；（2）小心極度屈髖屈膝，牽拉腰背肌2 min，持續牽拉痙攣的肌肉，在運動醫學中常用，比如運動時小腿三頭肌痙攣常極度背伸踝關節，以放松痙攣的肌肉，減輕疼痛；（3）小心在極度屈髖屈膝體位下，旋轉腰椎小關節，每側各3次即可，可以緩解腰椎小關節的對合不良，或者解除可能存在的滑膜嵌頓，同時緩解腰椎旋轉肌群的痙攣。

采用此治療方法時，少部分患者表示按壓時疼痛明顯，甚至用手推開醫務人員以表示拒絕，但堅持治療6～8 min結束后，大多數患者能自行活動腰部，下地走動，立即感疼痛明顯減輕，效果立竿見影，如病例選擇合適，效果近100%滿意。

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（收稿日期：2013-04-15）