農村老年人2型糖尿病80例健康管理臨床分析

[摘要]目的 分析80例農村老年人2型糖尿病健康管理的臨床效果，探討健康管理在2型糖尿病治療中的意義。 方法 收集2011年1～12月在我院門診就診的80例2型糖尿病患者的臨床資料，進行回顧性分析。80例患者根據治療方法分為實驗組和對照組，每組40例。對照組進行常規糖尿病治療，實驗組在進行常規糖尿病治療的基礎上，實施糖尿病的健康管理工作。1年后對兩組效果進行評價。 結果 實驗組效果良好，患者空腹血糖及餐后2 h血糖較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 持續、系統的健康管理能夠明顯提高農村老年人2型糖尿病的治療水平，是治療糖尿病的重要治療措施之一。

[關鍵詞]農村老年人；2型糖尿病；健康管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-207-02

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。目前我國糖尿病發病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上。隨著社會經濟的高速發展和生活水平的迅速提高，農村糖尿病發病也呈現迅速增長之勢，且隨著年齡增長而增加，由于農村老年糖尿病患者文化程度較低、經濟收入少，所以治療的主動性、系統性、用藥的依從性等方面與城市患者存在著較大差距，這些均導致了糖尿病的治療有一定局限。為了進一步提高農村老年人2型糖尿病的治療水平，我院對80例患者進行為期一年系統的、有針對性的健康管理，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1～12月在我院門診就診的2型糖尿病患者確診患者80例，其中男44例，女36例。年齡60～70歲，平均（64.31±1.78）歲。婚姻狀況：已婚73例，喪偶7例。文化程度：文盲11例，小學53例，初中16例。職業：務農或打零工。

1.2 2型糖尿病診斷標準

依照《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標準。（1）糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）（空腹是指早餐前，且至少8 h內未進含糖食物）；（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

1.3 納入標準

空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；無意識障礙；日常生活自理，能夠參加本研究組織的各項活動且臨床資料完整者。除外合并患有重度腦卒中，肝腎功能不全及重度心功能不全等并發癥；本著知情同意原則，自愿參加本活動。

1.4 方法

80例2型糖尿病患者分為實驗組和對照組，每組40例。兩組基本資料無統計學差異。對照組進行常規糖尿病治療，實驗組在進行常規糖尿病治療的基礎上，實施糖尿病的健康管理工作。

1.5 糖尿病的健康管理做法

（1）組建團隊：由1名全科醫生、1名全科護士和1名預防保健醫生組成糖尿病專科管理團隊，專門負責糖尿病健康管理工作。（2）建立個人檔案：詳細登記每名患者的個人基本資料、病史、用藥、有無合并癥等相關情況。（3） 按時隨訪：每月主動對患者進行電話隨訪，每3個月進行一次面對面隨訪，了解患者血糖及用藥情況，并提出治療建議。（4）定期體檢：1個月測1次血糖，同時檢測血壓、心率等，3個月做1次糖化血紅蛋白檢查，并測量身高、體重、腰圍等，檢查結果及時反饋。并結合具體情況進行相應的健康指導，例如：健康、合理的飲食，科學有效的鍛煉，控制體重等。（5）健康教育管理：每3個月進行1次健康知識講座，邀請患者及其家屬同時參加。講課內容以糖尿病相關知識為主，例如：糖尿病發病原理，合理飲食和鍛煉協助控制血糖，降糖藥物應用及其原理，科學使用胰島素，正確使用血糖儀進行自我檢測等。（6）隨時接受健康咨詢：公布團隊醫生的電話號碼，與患者建立24 h通話聯系，隨時接受健康咨詢，遇到問題及時幫助解決。

團隊針對患者體檢各項指標、隨訪情況、來訪次數、咨詢問題等及時做好登記，每3個月進行1次統計分析，用以隨時調整健康管理內容，增強健康管理針對性。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以（）表示，同期組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組空腹及餐后2 h血糖比較見表1。實驗組空腹血糖和餐后2 h血糖均較對照組有明顯改善，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 專科團隊管理可以提高農村老年糖尿病患者治療依從性

表1顯示，實驗組空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。建立由全科醫生、全科護士和預防保健醫生組成的糖尿病專科管理團隊，開展以患者為中心的團隊健康管理[3]，有效的保證了健康管理的效率與質量，達到了促進治療的目的。

3.2 堅持持續性的健康教育是促使患者堅持治療的關鍵

2型糖尿病的治療手段有健康教育、體育鍛煉、口服降糖藥物、注射胰島素及自我病情監測等，其中糖尿病健康教育是重要的基礎治療措施之一。針對糖尿病患者的健康教育有效增強了患者對糖尿病的認識，使患者積極配合醫護人員進行治療，從而明顯提高了治療的效果[4]。由于面對的服務對象為農村老年人群，他們生活水平和知識水平相對較低，接受能力、遵醫行為較差。針對這些弱點，在傳授健康知識過程中，要做到語言通俗易懂，熱情、耐心與老人交流，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，提高自我治療的主動性，掌握科學治療的方法。

3.3 家屬的關心與幫助更有利于對患者病情的控制

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，在一定程度上影響治療效果，因此對糖尿病患者的心理護理就越發顯得重要[5]。在教育過程中，團隊成員不但鼓勵患者訴說內心感受及對疾病的看法，而且還邀請患者家屬同時參加，對這些患者進行糖尿病健康教育和同伴教育，以影響他們的態度，觀念和行為[6]。

3.4 定期體檢是加強和改進健康管理工作的重要參考

定期體檢能夠及時了解血糖水平，為治療糖尿病提供最直接的依據，監測身高、體重、腰圍等能間接反映患者糖尿病治療情況。同時，也能夠反映出實施健康管理的成效，進一步提高健康管理的針對性，并對如何加強和改進健康管理工作提供科學參考。

3.5 加強與患者溝通聯系是提高治療效果的重要途徑

針對每名患者的不同情況，團隊確定并實施了親情化、人性化、個性化的綜合治療方案[7]，定期隨訪并與患者及時聯系，有問題及時解決，使患者病情得到有效控制，取得了更好的治療效果。

由于農村糖尿病患者對于疾病認知度很低，就診拖延現象普遍存在，直接影響到患者的治療效果。所以要想增強糖尿病治療效果，提高糖尿病患者自我認知尤為重要，這離不開相應的健康教育。由于疾病的長期折磨，患者易產生懈怠情緒，遵醫行為受到影響，因此，健康教育應反復進行[8]。糖尿病專科團隊對農村老年人這一特殊群體進行科學、系統的健康管理指導能夠提高患者對糖尿病的認識，促進患者積極配合治療，從而提高治療依從性，保證良好治療效果，減少并發癥的發生，進而提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：770.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24（S）：21-23.

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[7] 張愛珍.重視糖尿病患者的膳食營養管理[J].中華全科醫師雜志，2010，9（10）：665-667.

[8] 王國華，崔麗娟，楊紅艷.個體化教育對糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響[J].護理管理雜志，2007，10（7）：9-11.

（收稿日期：2013-05-12）