不同保守療法對Colles骨折橈骨長度丟失情況的影響分析

[摘要] 目的 探討兩種保守法對Colles骨折橈骨長度丟失及其臨床療效的差異，為臨床治療提供科學依據。方法 將在我院接受治療的80例Colles骨折患者隨機分為A組40例和B組40例。A組采用先石膏后夾板固定，B組先夾板后石膏固定。對兩種治療方法的橈骨長度丟失及臨床療效進行分析對比研究。結果 兩組固定法對于撓骨長度丟失無顯著性差異，但是在臨床有效率上B組療效明顯高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療關節外Colles骨折的臨床應用上，夾板后石膏功能位固定療效顯著，是一種值得在臨床上大力推廣手術方案。

[關鍵詞] Colles骨折；撓骨長度丟失；保守治療；臨床療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-205-02

Colles骨折是臨床上一種叫為常見的閉合性骨折的一種，主要發生在撓骨遠端2～3 cm處[1]。其具有發病率高（占骨折患者的20%以上），對中老年人身體健康危害性大的特點[2]。此外撓骨長度對保持正常的腕關節功能有著至關重要的作用[3]。因此在保持撓骨長度的基礎上尋找一種高效的方法治療Colles骨折具有重大的臨床意義。本研究采用兩種保守的治療方法：先石膏后夾板固定和先夾板后石膏功能位固定對80例Colles骨折患者進行治療，并對其撓骨丟失長度和臨床療效進行分析對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的80患者均為2011年1月～2012年2月在我院接受治療的病例，所有病例均經嚴格檢查和診斷確診為Colles骨折，所有患者在自愿的原則下簽署了協議書，自愿充當本次研究的志愿者。本研究在以患者意愿為前提的基礎上將其隨機分為A組和B組，其中A組40例，男23例，女17例，年齡20～74歲，平均（55.3±5.4）歲；左腕21例，右腕19例；其中l型骨折15例，2型骨折8例，3型骨折4例，4型骨3例，5型骨折3例，6型骨折3例，7型骨折4例；B組40例，男24例，女16例，年齡19～74歲，平均（54.4±6.9）歲；左腕22例，右腕18例；其中l型骨折13例，2型骨折7例，3型骨折5例，4型骨4例，5型骨折5例，6型骨折2例，7型骨折4例。兩組患者在性別、年齡及病征方面均無顯著性差異（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

首先在兩組患者離骨折處5～10 mL的位置注射1%利多卡因進行局部麻醉，之后再用正骨八法對患者的骨折處進行整復。A組患者進行先夾板后石膏固定，即用先用夾板固定整復后的腕關節于輕度掌屈尺偏位，14 d后用石膏替換夾板對腕關節進行再次固定。B組患者進行先石膏后夾板固定，即用先用石膏固定整復后的腕關節于輕度掌屈尺偏位，14 d后用夾板替換石膏對腕關節進行再次固定。同時做好對患者術后的觀察與復健工作，防止手指腫脹和水泡的產生。

1.3 觀察及評價方法[4]

分別記錄兩組患者經治療后骨折的平均愈合時間、腕關節功能的恢復情況，以及橈骨丟失長度。并根據患者腕關節功能恢復標準將手術療效按其臨床表征分為3類：優（骨折處無反常活動、X線照片顯示骨折線模糊、在14 d內骨折處未出現變形，綜合評分為3～8分），良（骨折處有輕微疼痛、X線照片顯示骨折線比較清晰、在14 d內骨折處未出現大幅度變形，綜合評分為9～20分），差（骨折處疼痛劇烈、X線照片顯示骨折線清晰、在14 d內骨折處曾出現較嚴重變形，綜合評分為>21分）。本研究認為手術優和良都可認為手術有效。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的數據采用單因素方差檢驗，不符合者采用t檢驗。P<0.05時表明數據具有統計學差異。

2 結果

2.1 Colles骨折撓骨丟失長度

對兩組患者治療前后撓骨的長度進行測量發現，A組40例患者其治療前撓骨的平均長度為（6.53±0.25）mm，整復四周后其長度為（3.23±0.45）mm，損失長度范圍為：5.01～2.91 mm，

損失的平均值為：3.32mm；B組40名患者其治療前撓骨的平均長度為（6.55±0.23）mm，整復四周后其長度為（3.13±0.49）mm，損失長度范圍為：5.03～2.89 mm，損失的平均值為：3.31 mm；經先夾板后石膏固定的A組患者與先石膏后夾板固定的B組患者的撓骨丟失長度相比，在統計學上無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

臨床數據表明，經治療后，A組40例患者有效率為92.5%，而B組40例患者有效率僅為87.5%。兩組的臨床總有效率統計學上有顯著差異（P<0.05），結果見表1。

3 討論

Colles骨折是一種臨床上常見的因骨質疏松所引起的閉合性骨折。Colles骨折一般多發于橈骨遠端處，且移位處朝向背面[5]。其類型主要可分為“關節外型”和“關節內粉碎型”兩類。Colles骨折的治療原則為：復位準確，固定方法科學，預防繼發成角移位[6]。目前臨床上對此類疾病的治療主要有保守治療法和臨床手術療法。臨床手術療法主要分為閉合穿針外固定法，外固定架固定法，切開復位鋼板內固定法，骨替代物移植法等多種方法。而保守治療主要是利用小夾板或是石膏對骨折部位進行固定再結合后期藥物對患者進行治療的一種方法，并因其操作簡單、快捷、損失少已逐漸成為治療Colles骨折的主流[7]。目前在保守治療法領域又具體分為先夾板后石膏固定法和先石膏后夾板固定法兩種。在治療過程中骨的丟失是難以避免的，一般來說女性的骨丟失長度一般高于男性，這主要是個人體質導致骨質疏松的狀況嚴重程度有關。本研究采用先夾板后石膏固定法和先石膏后夾板固定法對80例Colles骨折患者進行了保守治療，并對手術的臨床有效率、撓骨丟失長度做了對比性研究，結果顯示先夾板后石膏固定法其臨床有總效率明顯高于先石膏后夾板固定法，在40例患者中總有效率為92.5%，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。同時兩組的撓骨平均丟失長度分別為3.32 mm和3.31 mm，在統計學上無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，先夾板后石膏固定法在治療Colles骨折的臨床應用在不增加撓骨丟失長度的基礎上具有有效性高、易操作、穩定性高的特點，是一種值得在臨床上推廣應用的手術治療方案。

[參考文獻]

[1] 王鋼，任高宏，王華民，等.鎖定加壓鋼板（LCP）治療撓骨遠端不定骨折初步報告[J].中華創傷骨科雜志，2011，5（2）：99-101.

[2] 李金洲，田中青，田崇軍.小型“T”形鋼板內固定治療嚴重Colles骨折47例[J].荷澤醫學專科學校學報，2011，16（24）：6.

[3] 秦泅河，王振軍，鄭學建，等.Ilizarov張力一應力法則矯正類風濕性關節炎重度屈膝畸形1例[J].中國矯形外科雜志，2013，1（10）：715-718.

[4] 汪新民，鐘世鎮，趙衛東，等.撓骨掌傾角改變對撓腕關節穩定性影響的生物力學研究[J].第一軍醫大學學報，2010，23（4）：352-354.

[5] 喻鑫是，張先龍，曾炳芳.低頻可探性微動影響長骨骨折愈合的實驗研究[J].中華創傷骨科雜志，2012，7（8）：744-746.

[6] 姜保國，龍奎元，張殿英，等. 橈骨遠端骨折的治療策略[J]. 中華創傷骨科雜志，2010，25（3）：864-866.

[7] 安貴生，榮國威，貢小英. 外固定架在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J]. 中華創傷骨科雜志，2012，33（8）：398-401.

（收稿日期：2013-05-16）