超低和極低出生體重兒早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥分析

[摘要] 目的 探討超低和極低出生體重兒早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 方法 對2010年3月～2012年12月本院出生的129例超低和極低出生體重兒早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥進行臨床分析。 結(jié)果 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），呼吸暫停，肺部感染，氣漏，支氣管肺發(fā)育不良（BPD）3組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中<1000 g組發(fā)生率最高，1250～1499 g組發(fā)生率最低。3組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對超低和極低出生體重兒早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥進行密切監(jiān)護和針對治療，可提高患兒的成活率，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 超低出生體重兒；極低出生體重兒；早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

[中圖分類號] R722 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-211-02

近年來早產(chǎn)兒的出生率不斷上升。流行病學(xué)資料顯示：我國城市早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為7.8%，出生體重<1500 g者占所有早產(chǎn)兒的32.3%，已接近發(fā)達國家報道的資料。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，早產(chǎn)兒，特別是出生體重低于1500 g的極低/超低出生體重兒（very low birth weight/extremely low birth weight，VLBW/ELBW）的存活率明顯提高[1]。低體重早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，在生后的不同時期會出現(xiàn)不同的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。其中出生后早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥對存活患兒的生存質(zhì)量有直接的影響，嚴重者致殘，甚至危及生命。加強對早產(chǎn)兒監(jiān)護和呼吸管理，及時治療對提高早產(chǎn)兒存活率，改善預(yù)后有積極作用。本研究對2010年3月～2012年12月本院出生的129例超低和極低出生體重兒進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2012年12月期間本院出生的超低和極低出生體重兒（體重<1500 g）129例，男71例，女58例；所有患兒生后年齡30 min～6 h，平均（1.39±0.89）h；胎齡27～35+4周，體重611～1499 g。產(chǎn)科病史：母親孕期患病情況：甲亢13例；妊娠期高血壓18例；妊娠期糖尿病9例；貧血5例；胎盤早剝5例；習(xí)慣性流產(chǎn)6例。129例患兒中，單胎113例，雙胞胎13例，三胞胎3例。

1.2 分組方法

所有患兒按出生體重分為3組：<1000 g 12例，1000～1249 g 25例，1250～1499 g 92例。入選病例患兒資料完整，監(jiān)護記錄詳盡，并且患者家屬知情同意。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒早期（生后1周）出現(xiàn)不同的呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）；（2）呼吸暫停；（3）肺部感染；（4）其他胸肺疾病-氣漏、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary displasia，BPD）。（5）預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況：包括死亡，病重放棄治療；好轉(zhuǎn)出院及痊愈。并對其治療及防治措施進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒早期呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥

NRDS，呼吸暫停，肺部感染，氣漏，BPD 3組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中<1000 g發(fā)生率最高，1250～1499 g發(fā)生率最低，而超低體重兒免疫力低下。見表1。

2.2 患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

129例超低和極低出生體重兒中有4例1周內(nèi)死亡，占總數(shù)的3.10%，死亡的主要原因為NRDS和呼吸暫停。12例患兒病情重放棄治療出院，占6.25%。3組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒住院時間28～99 d，出院時平均體重為2179 g。見表2。

3 討論

超低體重早產(chǎn)兒由于其解剖生理特點各系統(tǒng)發(fā)育極不成熟、調(diào)節(jié)機制不成熟、環(huán)境因素及諸如呼吸窘迫綜合征等疾病的影響，生后易出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥，死亡率極高。超低出生體重兒呼吸系統(tǒng)合并癥的發(fā)生率高而且嚴重，呼吸系統(tǒng)疾病是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因[2-3]。近年來，隨著NICU救治水平的提高，使早產(chǎn)兒病死率不斷下降，隨之生存質(zhì)量便成為社會及醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點。早產(chǎn)兒救治當(dāng)中的呼吸管理不僅與早產(chǎn)兒成活率，還與生存質(zhì)量密切相關(guān)[4]。

文獻報道，體重1000～1500 g的早產(chǎn)兒存活率為89.5%，≤1000 g者存活率為60.6%，NRDS仍是死亡的首位原因。本研究NRDS，呼吸暫停，肺部感染，氣漏，BPD 3組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中<1000 g發(fā)生率最高，1250～1499 g發(fā)生率最低。129例超低和極低出生體重兒中有4例1周內(nèi)死亡，占總數(shù)的3.10%，死亡的主要原因為NRDS和呼吸暫停。12例患兒病情重放棄治療出院，占6.25%。3組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體重<1000 g者病死及放棄治療率明顯高于其他兩組，而痊愈率低于其他兩組。提示對于極低體重出生兒必須嚴密監(jiān)視各種指標(biāo)，采取各種措施對NRDS預(yù)防和治療。

3.1 預(yù)防

3.1.1 預(yù)防感染 由于患兒免疫功能缺陷，極易導(dǎo)致各種感染，必須實行嚴密的保護性隔離，入院后均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。將患兒置于層流病房，專人護理，防止周圍環(huán)境的污染。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作，減少醫(yī)源性的交叉感染。應(yīng)嚴密觀察患兒的病情，避免病情加重錯過治療時機，出現(xiàn)生命危險[5]。

3.1.2 NRDS重在預(yù)防 （1）產(chǎn)前給所有可能35孕周前早產(chǎn)的孕母應(yīng)用皮質(zhì)激素，促肺成熟，可降低新生兒肺透明膜病發(fā)生率及病死率；（2）生后預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）可減少NRDS的發(fā)生，可避免或縮短機械通氣時間，也可減少胎齡<31周早產(chǎn)兒的死亡率、氣漏；（3）沒有條件使用PS的患兒，也可以大劑量應(yīng)用沐舒坦，對于降低NRDS的發(fā)生、緩解癥狀、縮短機械通氣時間均有重要作用[6]。

3.1.3 慢性肺疾病 如已經(jīng)排除感染等因素患兒卻長期不能停氧，一定要考慮慢性肺疾病的發(fā)生。

3.2 治療

（1）要做好呼吸暫停的監(jiān)護與評估，對有呼吸暫停的高危新生兒尤其是胎齡<34周的患兒都應(yīng)予心率、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，妥善處理。出生后2 h內(nèi)使用PS預(yù)防和治療呼吸窘迫綜合征。立即行泡沫實驗，陰性者完善肺部X線檢查，確診呼吸窘迫綜合征者PS以200 mg/kg氣管內(nèi)給藥進行治療，不能確診呼吸窘迫綜合征者PS以100 mg/kg氣管內(nèi)給藥進行預(yù)防，并根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果采用附帶空氣氧氣混合儀和加溫、加濕裝置的頭罩給氧、NCPAP氧療，氣管插管機械通氣。（2）對于極低體重早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸增快、呻吟，常使用持續(xù)氣道正壓（CPAP），方法是對有自主呼吸的早產(chǎn)兒經(jīng)鼻或氣管插管，于呼吸的回路中在呼氣的終末時提供正壓。（3）極低出生體重兒對低氧和高氧均十分敏感，進行氧療時既要積極糾正低氧血癥又要防止高氧血癥。（4）對慢性肺疾病，給予激素治療，以增加肺表面活性物質(zhì)的合成，穩(wěn)定溶酶體和細胞膜，增加β-腎上腺能神經(jīng)活性，松弛支氣管平滑肌，降低肺的炎性反應(yīng)，增加血清維生素A的水平和減輕肺和支氣管水腫[7]。

總之，早產(chǎn)兒救治中，與發(fā)育不成熟相關(guān)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多，早產(chǎn)兒呼吸管理是救治早產(chǎn)兒的重要環(huán)節(jié)。早期復(fù)蘇、加強呼吸管理、及早發(fā)現(xiàn)并治療合并癥、存活者長期隨訪干預(yù)可望進一步降低超低出生體重兒的病死率，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-10）