深圳市突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量及心理狀況調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查深圳市突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量及焦慮、抑郁等心理狀況。 方法 采用問卷調(diào)查方式，對門診及住院患者進行健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）調(diào)查，有效調(diào)查問卷為135份，將其所得分數(shù)與健康人群或全國常模進行比較。 結(jié)果 與正常健康人群比較，突發(fā)性聾患者SF-36各個維度計分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），在心理健康、情感職能、精力、總體健康、生理職能等維度生活質(zhì)量下降最為明顯。與常模比較，突發(fā)性聾患者SAS、SDS得分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。 結(jié)論 突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，并存在明顯的焦慮及抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性聾；生活質(zhì)量；SF-36；心理

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）12-51-03

突發(fā)性聾（sudden deafness）是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。其中有相當一部分的病例將發(fā)展成永久性的聽力損害而嚴重影響生活和工作，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲憤、憂郁等不良情緒，故有學者認為突發(fā)性聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病。目前，突發(fā)性聾心理方面的研究主要集中在心理護理與突發(fā)性聾預(yù)后關(guān)系的探討，有關(guān)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量及情緒特征研究較少。深圳地區(qū)生活節(jié)奏快，勞動強度大，致使突發(fā)性聾較內(nèi)地高發(fā)，且預(yù)后較差。本研究對深圳市突發(fā)性聾患者進行了生活質(zhì)量及心理狀況調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會2005 年濟南會議[1]制定的突發(fā)性聾診斷標準，選取2011年9月～2012年9月間就診于我科門診及入院的突發(fā)性聾患者，共發(fā)放問卷調(diào)查表158份，經(jīng)整理剔除后，有效調(diào)查問卷為135份，有效率為85.44%，其中男63例，女72例，年齡17～69歲，平均（38.47±10.21）歲。其中雙側(cè)發(fā)病2例。所有被試者符合初中以上文化程度、無器質(zhì)性精神疾病、認知功能無異常的準入標準并簽署知情同意書。生活質(zhì)量評估的對照組隨機選擇150名體檢者，其中男86例，女64例，年齡23～60歲，平均（35.80±9.03）歲，一般情況與突發(fā)性聾組無明顯差異。SAS、SDS得分需與全國常模比較。

1.2 測量工具

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括研究對象的姓名、門診/住院號、性別、年齡、職業(yè)（腦力/體力）、文化程度、病程、發(fā)病誘因、發(fā)病側(cè)別、癥狀、既往史、家族史及就診前的治療情況等。

1.2.2 健康狀況調(diào)查問卷（the short form-36 health survey，SF-36） 是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標準化測量工具之一，也被用于臨床實踐和研究與某類疾病關(guān)聯(lián)的結(jié)局測量，是為14歲以上人群調(diào)查或健康政策的評價性研究中而設(shè)計的一般健康狀況參數(shù)[2]。該量表含8個維度，每個維度含2～10個問題共36題，得分越高，所代表的功能損害越輕，生命質(zhì)量越好，得分與正常對照人群的SF-36結(jié)果進行比較[3]。

1.2.3 焦慮自評量表（SAS） 焦慮自評量表（Self-Rating anxiety scale，SAS） 是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具，由患者根據(jù)自己近1周的情緒狀態(tài)填寫。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份。全國共測驗正常成人1340名的常模平均標準分是（33.80±5.90），分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.4 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） 反映出抑郁及軀體等方面的癥狀，計分方法同SAS。全國共測驗正常成人1340名的常模平均標準分是（41.88±10.57）分，分界值為53分，≥53分表明有抑郁情緒。

1.3 方法

?？漆t(yī)師講解后由受試者自評各個測評量表。如因病或文化程度等原因無法自評者，由?？漆t(yī)師逐條詢問記錄。完成后由研究者逐條檢查，確認資料合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SAS9.13完成統(tǒng)計分析。將上述心理評定量表測評的數(shù)據(jù)輸入PES心理測評系統(tǒng)軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。各參數(shù)以（）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量評估

與150例正常健康人進行比較，SF-36量表的各個維度情況見表1，從表中可看出，突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，各個維度計分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），在心理健康、情感職能、精力、總體健康、生理職能等維度生活質(zhì)量下降最為明顯。

2.2 突發(fā)性聾患者的心理狀況評分

從表2可以看出，與常模比較，突發(fā)性聾患者SAS、SDS得分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3 討論

突發(fā)性聾是一種危害健康人群聽力的耳科常見病，隨著生活節(jié)奏的加快，我國突發(fā)性聾的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，并趨于年青化，已引起耳鼻咽喉科醫(yī)師乃至一般人群的高度重視。

生活質(zhì)量即健康質(zhì)量，主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，與存活和其他類型的臨床結(jié)果一樣，患者的生活質(zhì)量也是他們所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個重要指標[4-5]。隨著醫(yī)學模式由原來的生物醫(yī)學向生物-心理-社會醫(yī)學的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的健康評價指標已被健康相關(guān)生存質(zhì)量（quality of life，QOL）取代，成為健康評價的重要發(fā)展趨勢。調(diào)查和研究疾病的生活質(zhì)量，將為臨床心理護理、治療提供科學依據(jù)。SF-36量表具有短小、靈活、易于操作與管理的特點，是一個被普遍認可的生命質(zhì)量測量量表，適用于普通人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗及健康政策評估，已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的生活質(zhì)量評估。本調(diào)查結(jié)果顯示突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，各個維度計分均有顯著下降，尤其在心理健康、情感職能、精力、總體健康、生理職能等維度生活質(zhì)量下降最為明顯。

突發(fā)性聾的病因不明，多數(shù)學者認為它是一種綜合征而非一孤立的疾病，有多種病因造成，包括病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)紊亂、圓窗膜破裂、自身免疫疾病等。內(nèi)耳供血障礙被認為是突聾的主要發(fā)病機制之一。耳蝸血管呈彈簧狀沿蝸軸平行分布，逐次發(fā)出放射狀終末動脈分支，缺乏側(cè)支循環(huán)，易受植物神經(jīng)及局部調(diào)控機制影響而出現(xiàn)血管痙攣。當血流障礙或血液呈高凝狀態(tài)或動脈硬化，動脈壓波動過大或病毒感染和免疫因素引起的炎癥及毒素影響，造成內(nèi)耳供血、供氧障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳末梢感受器損害，聽力下降，病變嚴重者導(dǎo)致螺旋器、聽毛細胞及聽神經(jīng)等永久性損害，聽力將無法恢復(fù)。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾患者多有較大精神壓力，睡眠障礙或遭遇情感障礙等負性生活事件，產(chǎn)生憤怒、恐懼、無助、絕望、焦慮、抑郁等負面情緒，致使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動失調(diào)，引起5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的改變，導(dǎo)致血管收縮障礙，血液流變學發(fā)生變化，引起內(nèi)耳水腫、缺氧及代謝紊亂，從而發(fā)生突聾。

由于突發(fā)性聾常于晨起睡醒時突然發(fā)生聽力下降及耳鳴，個別伴眩暈、惡心、嘔吐，患者毫無心理準備，易產(chǎn)生恐懼心理。對于聽力下降較重，尤其另一側(cè)耳已有聽力障礙者，與人溝通明顯受影響，再加患者對病情不了解，精神負擔自然隨之增加，表現(xiàn)為愛發(fā)脾氣、不愿溝通、愛計較、失眠、焦慮等。另外突發(fā)性聾的療效往往不理想，特別是伴有眩暈者療效更差，而患者期待能在短時間內(nèi)提高聽力，如療效不能達到預(yù)期的目標，此類患者極易產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，表現(xiàn)為對診治持懷疑態(tài)度，甚至拒絕繼續(xù)治療[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁情緒在突聾患者中廣泛存在， 這可理解為患者患病后的心理變化， 但也可能在發(fā)病前就比一般人抑郁。

目前，突發(fā)性聾心理護理與其預(yù)后關(guān)系的研究較多[7-9]，而突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量及情緒特征的研究較少，呂麗等[10]對山東省部分突發(fā)性聾患者的情緒特征及應(yīng)對方式做了相關(guān)調(diào)查，認為突聾患者的焦慮特質(zhì)、內(nèi)向怒的情緒特征和自責的應(yīng)對方式可能是其發(fā)病的心理情緒基礎(chǔ)。深圳作為改革開放窗口和新興移民城市，造就了深圳文化的開放性、包容性、創(chuàng)新性，是適宜創(chuàng)業(yè)拓展的活力之都，同時深圳生活節(jié)奏快，勞動強度大，致使突發(fā)性聾發(fā)病率高，且預(yù)后較差。醫(yī)護人員應(yīng)強化醫(yī)學心理學的學習，深入探討精神心理因素誘發(fā)、加重突發(fā)性聾的機制及心理因素與生物因素的關(guān)聯(lián)，在盡早以藥物、高壓氧治療為主的基礎(chǔ)上，，針對患者的心理狀況，配合心理治療，提高突發(fā)性聾的治療效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-15）