20%人血白蛋白胸腔內注射治療頑固性氣胸的臨床應用研究

[摘要] 目的 分析20%人血白蛋白胸腔內注射治療頑固性氣胸的臨床價值。 方法 選取2010年1月～2012年11月在我院進行治療的頑固性氣胸患者36例，分為兩組，分別采用20%人血白蛋白胸腔內注射的方法治療和高滲糖治療。 結果 實驗組中20%人血白蛋白治愈率為94.4%，高于對照組的83.3%并且僅有3例患者出現輕度的疼痛，低熱患者為2例，無重度胸痛的患者，療效明顯好于傳統的高滲糖組。 結論 20%人血白蛋白可以應用于頑固性氣胸的治療，且操作簡便易于掌握，可在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞]人血白蛋白；頑固性氣胸；治療；安全性

[中圖分類號] R561.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-57-03

氣胸是一種呼吸系統的常見病，老年人群的氣胸患者往往合并肺部的基礎疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見引起氣胸的呼吸道慢性疾病，其引起的一系列病理生理變化會導致肺泡之間的間隔發生破裂，形成肺大皰，肺大皰出現破裂之后便會造成氣胸[1]。頑固性氣胸主要包括兩種類型，分別是持續性和復發性氣胸，持續性氣胸主要是指采用胸腔閉式引流治療14天之后仍然出現漏氣的情況，而復發性氣胸主要是指單側氣胸發作>2次或雙側發作>3次者[2]。嚴重程度較高的氣胸患者會在發生嚴重呼吸困難的同時出現縱隔氣腫、胸腔積液等一系列的并發癥，對患者的身體造成重大的威脅，因此對頑固性氣胸的治療對于患者的生活質量和生命安全具有重要意義[3]。胸膜粘連療法是治療該類疾病較為理想的治療手段之一，本研究選取2010年1月～2012年11月在我院進行治療的頑固性氣胸患者36例，用以分析20%人血白蛋白胸腔內注射對于頑固性氣胸治療的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選用2010年1月～2012年11月在我院進行治療的頑固性氣胸患者36例，其中男性21例，女15例，年齡49～70歲，平均（60.3±5.8）歲，主要的臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性干咳、紫紺、大汗等。在18例頑固性氣胸患者中氣胸的復發次數在3～6次之間，平均的發作次數為（4.1±2.1）次。全部患者均符合頑固性氣胸的診斷標準[4]。排除標準：（1）存在嚴重的肝、腎功能不全；（2）存在其他呼吸系統疾病；（3）患有血液系統疾病；（4）臨床資料不完整；（5）患者拒絕接受臨床試驗。根據患者是否接受20%人血白蛋白治療而分為實驗組（18例）與對照組（18例），經過統計分析，實驗組與對照組患者在年齡、性別和病情嚴重程度方面無統計學差異（P>0.05），說明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

實驗組：18例頑固性氣胸患者入院后均予常規對癥治療，全部患者入院均予胸腔閉式引流術。均經引流7 d以上效果不佳，仍有多次反復發作，所有患者均采用負壓吸引，采用20%人血白蛋白（德國杰特貝林生物制品有限公司，S20080008）50 mL經胸管注射入胸腔，并夾管1～2 h，如患者能耐受，則夾管時間延長至24 h，如患者不能耐受，可將引流管外側段稍抬高，以防藥液流出。所有患者注藥后囑其15～30 min轉動1次體位，約2 h，使藥液分布均勻，尤其注意要適當抬高臀部以利藥液流向好發肺大皰的肺尖部，再持續引流，注意觀察水封瓶氣泡變化，氣胸體征及臨床癥狀變化，待肺全復張，水封瓶無氣泡逸出，24 h后可拔除胸引管，如注藥3 d后水封瓶中氣泡未見減少，說明胸膜破裂口仍未愈合，可再重復注藥1次或多次。對照組采用傳統的胸腔閉式引流，并且采用高滲糖進行治療。

1.3 療效標準[5]

治愈：胸腔內注藥≤3次后漏氣已停止，觀察5 d以上無復發，胸片檢查示肺復張良好，無胸腔積氣；無效：在氣胸無分隔包裹，藥物能達到有效部位的情況下，胸腔注藥3次以上仍漏氣者。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

實驗組注藥1次治愈11例，注藥2次治愈6例，1例注藥3次無效，水封瓶中仍有氣泡逸出，后家屬要求到上級醫院進一步治療，治愈率94.4%，自注藥之日起氣胸治愈時間為1～13 d，平均5.8 d，17例氣胸經追蹤觀察至今，無一例復發，對照組注藥1次治愈8次，2次治愈7次，3例注藥3次無效。

2.2 不良反應

注藥后出現輕度胸痛3例，占16%，均能耐受，無一例出現劇烈胸痛及痛性休克需止痛治療，低熱2例，占11%，無高熱，未經處理體溫降至正常，所有患者均未發生過敏反應，胸腔積液均為少量，未見其他不良反應。

3 討論

自發性氣胸的治療原則是促進氣體排出和吸收[6]，促進裂口愈合，防止氣胸復發。包括胸腔減壓（胸穿抽氣，胸腔閉式引流），負壓吸引，胸膜粘連療法，外科手術及胸腔鏡手術治療。頑固性氣胸包括持續性或復發性氣胸，是指用閉式引流>14 d仍有漏氣，后者是指單側氣胸發作>2次或雙側發作>3次者，老年人頑固性氣胸發生的原因可能系年齡較大，肺氣腫時間較長，肺泡彈性差，肺周邊部位反復感染波及胸膜引起胸膜粘連，氣胸發生后破裂口粘連牽拉而不易愈合。外科手術是最有效的方法[7]，被視為治療氣胸的“金標準”，其復發率低，然而其損傷大，風險大，費用高，老年患者合并COPD常難以耐受。電視胸腔鏡治療自發性氣胸，具有創傷小，疼痛輕，恢復快等優點，但多需在全麻下健側單肺通氣，對老年呼吸功能不全者需考慮到麻醉時間相對較長，手術復雜程度較大及需單側肺通氣等，老年COPD患者常難以耐受。而經胸引管注入粘連藥物則是治療此類患者的重要方法[8]，經胸腔閉式引流治療不愈或復發性氣胸都適宜胸膜粘連療法。常用的胸膜粘連劑有理化刺激劑（高滲糖、滑石粉、四環素等），生物刺激劑（支氣管炎疫苗、短小棒狀桿菌等），免疫刺激劑（卡介苗、OK432等），促纖維蛋白生成劑（凝血酶、血漿、自體血等）。有文獻報道，單獨使用一種粘連劑，即可取得一定的療效，我們應用20%人血白蛋白進行胸膜粘連術，高平等[9]采用內科胸腔鏡對16例難治性氣胸患者進行治療，并且對其注射滑石粉，獲得較好的治療效果，16例患者當中有13例患者治愈，3例患者出現好轉，但是患者出現疼痛的情況較明顯，16例患者均出現程度不一的胸膜疼痛。李斌等[10]采用人血白蛋白泡沫定位支氣管胸膜瘺，但是目前還較少應用人血白蛋白治療頑固性氣胸。在本組研究中采用20%人血白蛋白治愈率為94.4%，高于對照組的83.3%并且僅有3例患者出現輕度的疼痛，低熱患者為2例，無重度胸痛的患者，療效明顯好于傳統的高滲糖組，這可能與白蛋白可通過以下機制起作用有關：（1）白蛋白是一種高滲的液體，可以刺激患者的胸膜而出現無菌性的炎癥，炎癥的發生可以促進患者的胸膜出現粘連，有效地治療患者的氣胸；（2）白蛋白可以在不同組織中被細胞內吞而攝取，其氨基酸可被用為組織修補；（3）白蛋白是一種粘性、膠質性的物質，能夠封堵患者肺部出現的范圍較小的破裂口；（4）白蛋白局部用藥能改善局部循環，增加蛋白含量，改善局部組織營養[11]，促進局部組織修復。這些作用均能明顯縮短終止漏氣時間，減少注藥次數，使治愈率提高，復發率降低。

綜上所述，20%人血白蛋白可以應用于頑固性氣胸的治療當中，且操作簡便易于掌握，可在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 彭華利，李遠平，龍永貴，等.胸腔鏡與常規開胸術治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：4008-4009.

[2] 孫鳳春，田鋒，許學亮.硅膠球囊導尿管胸腔閉式引流治療氣胸的臨床研究[J].實用醫學雜志，2012，28（22）：3721-3722.

[3] 葉漢平.自體血胸腔注射治療頑固性氣胸16例觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（12）：175.

[4] 韋傳軍，李彥豪，梅雀林，等.頑固性和復發性氣胸的介入治療[J].中國醫學影像技術，2009，25（6）：1008-1010.

[5] 朱長遠.雙腔導尿管聯合胸腔引流管在胸腔閉式引流術治療高齡自發性氣胸中的應用[J].山東醫藥，2012，52（22）：51-53.

[6] 梁柱，陳捷，林立堯，等.原發性自發性氣胸術后復發的胸腔鏡再次手術治療13例[J].廣東醫學，2012，33（8）：1134-1135.

[7] 溫佳新，初向陽.單孔胸腔鏡手術在自發性氣胸治療中的應用[J].中國內鏡雜志，2012，18（4）：428-429.

[8] 高鴻，曹守明，余春曉.煤工塵肺合并氣胸42例臨床分析[J].中國職業醫學，2011，38（1）：45-46.

[9] 高平，陳正賢，郭紀全，等.經內科胸腔鏡滑石粉粘連治療難治性氣胸[J].中國內鏡雜志，2012，17（7）：779-781.

[10] 李斌，金普樂.應用人血白蛋白泡沫定位支氣管胸膜瘺所屬支氣管1例[J].中國實用內科雜志，2011，31（9）：724-725.

[11] 趙斐，洪哲云，陳麗萍.人血白蛋白加復方新諾明治療III期褥瘡的效果觀察[J].海峽藥學，2010，22（1）：133.

（收稿日期：2013-04-01）