阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性比較

[摘要] 目的 比較阿奇霉素序貫療法與紅霉素對(duì)小兒支原體肺炎（MP）的臨床療效及用藥安全性。 方法 將我院2010年11月～2012年11月收治的36例MP患者按隨機(jī)數(shù)字表格法分為治療組與對(duì)照組，兩組患兒入院后均給予退熱、平喘、止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用紅霉素，治療組使用阿奇霉素序貫治療。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為94.4%、83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（3.20±1.74）d、（5.71±2.13）d、（8.28±1.64）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒MP較紅霉素效果更佳，更具安全性。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素；紅霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-75-02

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是非典型性肺炎的主要病原體之一[1]，患者常表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[2]。MP多見于小兒，約占小兒呼吸道感染病原的30%以上[3]。本研究擬分別采用阿奇霉素序貫療法和紅霉素治療我院兒科收治的36例MP患兒，對(duì)比分析兩種治療方法的臨床療效和藥物安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2012年11月我院兒科收治的MP患兒36例為研究對(duì)象。其中男24例，女12例，年齡7個(gè)月～10歲，平均（4.7±3.6）歲。所有患兒的臨床癥狀、體征、胸部X線片及病理學(xué)檢查均符合《實(shí)用兒科學(xué)》MP診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝功能障礙及對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素過敏的患兒均不納入本研究。按隨機(jī)數(shù)字表格法將36例患兒分為對(duì)照組和治療組，各18例，兩組患兒在性別、平均年齡等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予退熱、平喘、止咳化痰等常規(guī)的對(duì)癥治療。對(duì)照組：將乳酸紅霉素（大連美羅大藥廠）20～30 mg/kg·d加入5%葡萄糖注射液中，給予患兒靜脈滴注治療，療程為10～14 d；治療組：給予患兒阿奇霉素序貫療法治療，即先靜脈滴注阿奇霉素（齊隆邁，海南海靈制藥廠），用藥劑量為10 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)用藥3～5 d，再更換為口服阿奇霉素（希舒美，大連輝瑞制藥有限公司），用藥劑量為10 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)用藥3 d，之后停服4 d。按上述方法用藥3個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后，患兒臨床癥狀與體征消失，胸部X線片顯示征象恢復(fù)正常；有效：治療后，患兒臨床癥狀與體征減輕，胸部X線片顯示征象有所吸收；無效：治療后，病情未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為94.4%、83.3%，治療組明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

0.012

2.2 兩組患兒退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間的比較

治療后，治療組患兒的退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（3.20±1.74） d、（5.71±2.13） d、（8.28±1.64） d，均明顯短于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較

治療后，兩組患兒均發(fā)生藥物不良反應(yīng)，治療組胃腸道反應(yīng)、局部疼痛及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

支原體是介于毒素與細(xì)菌之間的微生物，具有DNA和RNA及細(xì)菌的特性，對(duì)抗生素較為敏感。MP以秋冬季節(jié)多發(fā)，高發(fā)年齡在5歲左右。文獻(xiàn)報(bào)道MP有低齡化趨勢(shì)，嬰幼兒也有感染的可能，該病發(fā)病慢、遷延難愈、可對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)造成損傷。對(duì)MP進(jìn)行治療時(shí)，由于支原體無細(xì)胞壁，使得抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物及青霉素等對(duì)其無效，因此應(yīng)該選擇抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與病原體的蛋白質(zhì)形成可逆性結(jié)合，阻滯t-RNA的正常移位，進(jìn)而殺滅病原體[4]。

紅霉素曾經(jīng)是治療MP的首選藥，但近期有研究報(bào)道紅霉素除具有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道不良反應(yīng)外，靜脈滴注時(shí)還易引起穿刺局部疼痛和靜脈炎。多數(shù)MP患兒本身也存在消化道癥狀且肝腎功能未發(fā)育完全，長(zhǎng)期使用紅霉素易造成患兒的肝腎損傷。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，采用前期靜脈注射以迅速緩解病情，好轉(zhuǎn)后改用口服維持治療，在血漿中半衰期長(zhǎng)且服用后滲透性較好，對(duì)患兒的肝腎損傷小[5]。本研究采用阿奇霉素序貫療法治療MP，能獲得較紅霉素治療更好的療效，明顯縮短退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)。但由于本次研究樣本較少且觀察世間較短，尚待進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳經(jīng)云，崔春寧，蔡孝楨，等.莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：272-273.

[2] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅，等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[3] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

[4] 李瑾.孟魯司特鈉干預(yù)治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（8）：1345-1347.

[5] 彭和根，祝斌野.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療支原體肺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：104.

（收稿日期：2013-05-03）