大劑量環磷酰胺聯合甲基潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜性腎炎46例療效分析

[摘要] 目的 探討大劑量環磷酰胺聯合甲基潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效。 方法 選取我院46例過敏性紫癜性腎炎患者，進行回顧性分析，根據治療方法分為實驗組和對照組，對照組每日服用甲基潑尼龍，實驗組在此基礎上予以環磷酰胺沖擊療法，觀察兩組療效及不良反應。 結果 治療前及治療后4周24 h尿蛋白無明顯差距，但治療后8周、12周實驗組明顯較小，兩組結果比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療有效率分別為86.9%和69.6%。實驗組惡心嘔吐3例，上呼吸道感染2例；對照組惡心嘔吐5例，上呼吸道感染3例，予以對癥治療均可恢復。 結論 聯合環磷酰胺和甲基潑尼松龍治療HSPN，療效顯著、不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 環磷酰胺；甲基潑尼龍；過敏性紫癜性腎炎

[中圖分類號] R692.3+4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-79-02

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一種臨床常見的全身性血管炎疾病，可累及多組織器官，如關節、胃腸道等。若累及腎臟，則為過敏性紫癜性腎炎（HSPN）。其好發于為兒童，多表現為血尿及蛋白尿，偶見高血壓等。若不及時治療，極易發展為慢性腎功能不[1]。我院通過對46例過敏性紫癜性腎炎患者，聯合環磷酰胺（CTX）和甲基潑尼龍（MP）進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月我院收治的46例過敏性紫癜性腎炎患者，均滿足：（1）以中華醫學會兒科學分會腎臟病學組所定的標準確診[2]；（2）伴有血尿或蛋白尿；（3）無藥物過敏史；（4）無嚴重心血管疾病等重大疾病。其中男28例，女18例，年齡5～13歲，平均（8.5±3.2）歲；病程0.5～6個月，平均（2.1±1.4）個月。將其根據治療方法分為實驗組和對照組，各23例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療。均予以靜脈滴注肝素鈉。對照組在此基礎上予以MP（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20023134）每日2 mg/kg，最大量每天60 mg，分3次口服。若尿蛋白為陰性，則在服用5周后改成隔日晨頓服，4～6個月停用。若尿蛋白仍為陽性，則在服用8周后再改成隔日晨頓服，此后按同樣方法逐漸減藥。實驗組在對照組的基礎上予以大劑量CTX沖擊療法[3]。CTX.環磷酰胺（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020816）為每日9 mg/kg，與100 mL生理鹽水混合靜脈滴注，1 h內滴完，前6次每半個月1次，后每半年1次，10次1個療程。使CTX累計劑量<160 mg/kg。在其治療當日即給予水化療法（10%葡萄糖藥25 mL/kg+維生素C 50 mg/kg，方式為靜滴）。

1.3 觀察指標

檢測兩組治療前后24 h尿蛋白（mg/d），并觀察不良反應。療效評判標準如下[4]，即顯效：臨床癥狀消失，無血尿，尿蛋白轉陰；有效：臨床癥狀部分消失，尿檢結果示尿蛋白及紅細胞降低，24 h尿蛋白量較治療前下降超過50%；無效：臨床癥狀無明顯好轉，24 h尿蛋白量較治療前下降低于50%。并以顯效和有效計算有效率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS13.0進行數據統計，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后尿蛋白及療效比較

兩組治療前及治療后4周24 h尿蛋白量無明顯差距，但治療后8周、12周實驗組明顯小于對照組，兩組結果比較均差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組治療有效率分別為86.9%和69.6%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應比較

兩組治療后均未出現脫發、出血性膀胱炎等不適。實驗組惡心嘔吐3例，上呼吸道感染2例；對照組惡心嘔吐5例，上呼吸道感染3例，予以對癥治療均可恢復。

3 討論

HSPN是過敏性紫癜較為常見的并發癥。其臨床表現具有較大的個體差異，但主要為血尿及蛋白尿。其發病機制較為復雜，有研究表明[5]，其發病主要與體液免疫異常及T細胞功能紊亂有關，同時受多種炎癥介質與細胞因子的影響。若不及時治療，極易發展為慢性腎功能不全。目前，臨床上對其的治療方法為積極控制免疫性炎癥反應，減少腎小球系膜增生及腎臟纖維化。利用激素可以有效誘導淋巴細胞死亡，降低免疫復合物的比例，緩解腎臟負荷。

CTX是抗細胞代謝的烷化劑，起效慢但作用持久，能同時抑制體液及細胞免疫[6]。目前臨床上逐漸用沖擊療法代替了以往的口服。而利用MP進行治療，可以較好地抑制炎癥介質的活性，從而控制炎癥[7]。但二者單獨使用任何其一均不能有效治療HSPN。厲洪江等[8]發現，二者聯合運用將取得不錯的效果。本研究結果顯示，兩組治療前及治療后4周24 h尿蛋白量無明顯差距，但治療后8周、12周實驗組明顯小于對照組，兩組結果比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。可見藥物療效發揮主要在第8周后，與相關研究結果一致[9]。兩組療效評價顯示，實驗組顯效11例、有效9例、無效3例，對照組顯效6例、有效10例、無效7例，有效率分別為86.9%和69.6%。實驗組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。有研究顯示，環磷酰胺治療后會有輕微的胃腸道反應及脫發、骨髓移植的癥狀出現。本研究結果表明，兩組治療后均未出現脫發、出血性膀胱炎等不適[10]。實驗組惡心嘔吐3例，上呼吸道感染2例；對照組惡心嘔吐5例，上呼吸道感染3例，予以對癥治療均可恢復。

綜上，聯合環磷酰胺和甲基潑尼松龍治療HSPN，療效顯著、不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-23）