地塞米松足三里穴位注射對腫瘤放療患者白細胞減少療效觀察

[摘要] 目的 探討地塞米松足三里穴位注射與重組人粒細胞刺激因子（rhG-CSF）皮下注射對腫瘤患者放療后白細胞減少的療效。 方法 收集我院2007年10月～2012年10月因放療導致白細胞減少腫瘤患者73例，分為兩組，其中治療組37例行地塞米松足三里穴位注射，對照組36例行rhG-CSF皮下注射，7 d后查血常規，比較其治療效果。 結果 按照療效判斷標準，兩組治療效果無明顯差異；不良反應相比較，治療組明顯少于對照組。 結論 穴位注射地塞米松對放療后引起的白細胞減少，具有用藥安全，并發癥少，療效確切的優點。

[關鍵詞] 足三里穴位；放療；白細胞減少

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-81-02

放療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，廣泛應用于臨床。但放射線對正常細胞和腫瘤細胞的破壞是非特異性的，因此在放療過程中，機體正常組織的受損在所難免。其中，尤以對骨髓造血功能的損害明顯，常表現為白細胞總數減少，往往使患者被迫中止治療而影響了最終的療效。我院2007年10月～2012年10月采用足三里穴位注射地塞米松治療37例因放療致白細胞減少腫瘤患者，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2012年10月收集我院因放療導致白細胞減少惡性腫瘤患者73例，白細胞減少程度按WHO標準分為Ⅰ～Ⅳ級，20例為Ⅰ級，33例為Ⅱ級，20例為Ⅲ級，無Ⅳ級。上述73例患者分為兩組，治療組（地塞米松穴位注射）37例，年齡29～71歲，平均（50.0±17.9）歲，男20例，女17例；其中鼻咽癌18例，喉癌6例，黏液表皮樣癌2例，食道癌術后復發4例，乳腺癌骨轉移5例，肺癌術后復發2例。對照組（rhG-CSF組皮下注射）36例，年齡23～75歲，平均（49.0±20.3）歲，男19例，女17例；其中鼻咽癌19例，喉癌7例，黏液表皮樣癌1例，食道癌術后復發4例，乳腺癌骨轉移2例，肺癌術后復發3例。

1.2 方法

治療組：患者取坐位，雙下肢膝蓋處呈90°直角，找準足三里穴位，用5 mL注射器抽取5 mg地塞米松，足三里穴位消毒后垂直進針，進針后待有較明顯的酸、麻，脹感后，抽吸無回血，緩慢推入藥物，局部以無菌棉簽按壓約3 min防止出血。每日1次，兩側足三里穴位交替進行，共治療35 d（對Ⅰ級患者治療3 d，Ⅱ級患者治療4 d，Ⅲ級患者治療5 d）。注射過程中隨時注意觀察患者的癥狀，隨后讓患者臥床休息20 min后再活動。

對照組：重組人粒細胞，集落刺激因子（rhG-CSF）（泉升，山東泉港藥業有限公司，S20020021）75μg，皮下注射，每天一次，治療3～5 d（對Ⅰ級患者治療3 d，Ⅱ級患者治療4 d，Ⅲ級患者治療5 d）。

第7天復查血常規，觀察兩組白細胞上升情況及治療后不良反應。

1.3 療效標準

根據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，顯效：治療3～5 d，WBC計數增加大于或等于4.0×109/L；好轉：治療后WBC計數增加（1～2）×109/L；無效：治療后WBC計數增加小于或等于1×109/L；惡化：治療后WBC計數無變化或低于治療前的值[1]。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察7 d后治療組與對照組白細胞較治療前升高程度及不良反應。采用x2檢驗比較治療組與實驗組有效率、無效率及不良反應發生率。見表1～2。

3 討論

治療7 d后復查血常規，兩組患者有效率（顯效+有效）分別為89.19%和91.67%（表1），對兩組剩余7例無效患者均給予地塞米松穴位注射+rhG-CSF皮下注射，7 d后再次復查血常規均達到4.0×109/L以上。綜上結果可得出：對腫瘤患者放療后引起的的白細胞減少療效結果比較，治療組應用地塞米松足三里穴位注射較對照組無明顯差異，兩組療效相近。

從中醫學角度看，放療后的白細胞減少屬于氣血不足之證，因此，治療放療后白細胞減少應立足于養氣養血，健脾補腎。刺激足三里穴位，可影響神經、體液綜合調節，參與機體免疫調節，提高免疫能力，有效地提高外周血白細胞總數，但不降低白細胞的吞噬功能[2]。有報道：單純針灸足三里穴位升高白細胞的有效率是88.90%。

地塞米松足三里穴位注射可明顯升高白細胞[3]，可能為下列作用疊加產生放大效應：（1）中醫理論認為足三里與關元、氣海、膏肓一起并稱強壯四穴，合理適度的針灸可有強身健體作用[4]。所以穴位針刺有通經氣、調臟腑陰陽達營衛氣血之功效，通過注射針對經絡腧穴本身產生的外敏性及放大效應，針刺的信息傳至大腦皮層有關區域，再由皮層發出興奮，到達內臟及有關器官組織的神經末梢，刺激肥大細胞釋放生物活性物質，從而提高神經末梢的興奮性而產生敏感效應[5]。針刺所產生的敏感效應對骨髓系統而言，可改善骨髓造血功能，促進血WBC、RBC、HB顯著升高[6]，從而提高機體免疫力，其實質是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療。（2）地塞米松對血液的各種成分有趨化作用。能促進邊緣池細胞向中央池游走，使血液的各種成分重新分布，其可促使附著于小血管邊緣的中性粒細胞進入血液循環，而增加中性粒細胞數量。同時地塞米松可增強機體的應急能力和降低毛細血管的通透性，減少或緩解患者放療的毒副作用，使患者癥狀改善。

從表2中可以看出治療組穴位注射地塞米松后只有少數患者出現局部疼痛伴酸脹不適感，無發熱及血小板減少等不良反應，而rhG-CSF皮下注射組共有8例患者出現不良反應，且患者發熱、頭痛癥狀較重，2例食欲不振患者谷丙、谷草轉氨酶明顯升高。兩組治療效果對比得出rhG-CSF皮下注射易出現如血小板減少、發熱、頭痛等癥狀[7]，長期應用還可產生骨痛，骨質疏松等不良反應，且該藥物價格相對較高，會加重腫瘤患者經濟負擔，我院對醫保患者規定必須白細胞降低至一定范圍時才可使用，故在臨床中應用受限。

從本研究中可得出結論：足三里穴位注射地塞米松對放療后引起的白細胞減少，具有用藥安全，并發癥少，療效確切優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊麗.地塞米松穴位注射與重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射升白細胞作用對比研究[J].中國現代醫學雜志，2008，18（8）：1131-1135.

[2] 蘇彩云，龐紅霞，陳婉花.足三里穴位注射地塞米松對骨髓抑制細胞吞噬功能影響的臨床觀察[J].中外醫療，2008，27（23）：37.

[3] 郭巍，殷華增，龔亞斌.足三里穴位注射地塞米松治療化療致白細胞減少的療效觀察[J].職業與健康，2009，25（4）：封二.

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[6] 程緯民，曾清，陳逸恒.足三里穴位注射參麥注射液治療化療后白細胞減少癥的臨床研究[J].廣西中醫藥，2012，35（1）：10-11.

[7] 王紅，王剛，劉書儀.足三里穴位注射粒細胞集落刺激因子治療化療后白細胞減少癥40例[J].陜西中醫，2011，32（9）：1223-1224.

（收稿日期：2013-03-01）