子午流注針法結合耳穴壓豆治療頑固性失眠臨床體會

[摘要] 目的 探討子午流注針法結合耳穴壓豆治療頑固性失眠的臨床療效。 方法 選取2009年10月～2011年6月來我科門診就診的頑固性失眠患者56例，隨機分為子午流注針法結合耳穴壓豆組（治療組）29例及常規針刺方法組（對照組）27例，觀察及比較兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）得分及臨床療效。 結果 兩組患者治療后PSQI得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.55%，對照組總有效率為81.49%， 兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 子午流注針法結合耳穴壓豆治療頑固性失眠臨床療效顯著，是臨床治療失眠的有效方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子午流注針法；耳穴壓豆法；頑固性失眠

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-99-02

失眠癥是指經常不能獲得正常的睡眠，嚴重影響身心健康、生活質量和工作效率[1]。失眠癥為臨床常見病癥，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主癥。疼痛、神經精神科疾患、不良生活習慣、晝夜節律失調等皆可引起本病。祖國醫學中“不得臥”“失寐”“不得眠”“不寐”皆指失眠，鎮靜、安眠是西藥治療本病的目的，同時減輕患者的焦慮情緒，起效快，但有比較大的副作用，停藥后容易反彈或形成藥物依賴。祖國醫學中常采用針灸療法來治療失眠癥，主要針對病因及癥狀來局部施治，療程療效較快、無副作用，是一種安全可靠的治療方法[2]。本研究采用子午流注針法結合耳穴壓豆來治療臨床上的頑固性失眠，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～ 2011年6月來我科門診就診的頑固性失眠患者56例，隨機分為子午流注針法結合耳穴壓豆組（治療組）29例及常規針刺方法組（對照組）27例。治療組中，男13例，女16例；年齡17～73歲，平均（51.19±9.17）歲；病程3～11年，平均（3.72±0.87）年。對照組中，男13例，女14例；年齡19～71歲，平均（50.54±9.52）歲；病程3.3～12年，平均（3.79±0.91）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫頑固性失眠的診斷標準[3]

中醫頑固性失眠的診斷標準主要依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（中華人民共和國衛生部頒發）。

1.3 方法

對照組：主要采用常規的針刺方法，選取了百會穴、四神聰穴、印堂穴、三陰交穴、申脈穴、安眠穴、內關穴、神門穴及照海穴。操作方法：臨床應用時采用1寸或者1.5寸的毫針，常規進針，得氣后，行提、插、捻、轉，補瀉或平補平瀉的方法，然后留針30 min。1次/d，1個療程10次，2個療程結束后觀察治療效果。

治療組：采用子午流注針法結合耳穴壓豆法。

子午流注針法：采用管遵惠的《子午流注環周圖》推算開穴時日[4]，選用與病相宜的五腧穴，定時取穴，以當日當時所開經穴為主，先針開穴，后針配穴（神門、申脈、照海、內關、大陵、三陰交等），據患者寒熱虛實施行補瀉手法，實證則用六陰數瀉之，虛證用九陽數補之。然后留針30 min。1次/d，1個療程10次，2個療程結束后觀察治療效果。

耳穴壓豆：取心穴、脾穴、腎穴、神門穴、交感穴、皮質下穴、腦點穴、枕穴、心穴、顳穴、肝穴、脾穴、腎等穴，神衰區等，每次從所列穴位中選取6～7個。常規消毒1只耳廓，剪大約0.5 cm×0.5 cm大小的膠布，將王不留行籽粘附其上，貼在所選穴位上。每日用拇指和食指對壓耳穴3～5次，每次按壓1～2 min，使之產生酸、麻、脹、痛感。每4天更換1次，兩耳交替進行，5次為1個療程。

1.4 主要指標觀察

患者分別于治療前1 d及療程結束后第2天進行《行為醫學量表手冊》中匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]問卷調查，所有患者填寫問卷并對其進行評分來研究患者治療前后的睡眠情況。PSQI量表包括了19個自評和5個他評條目。每個成分計分0～3分，PSQI總分為0～21分（累積各成分得分），如果總分>8分，則說明患者存在睡眠紊亂，而且得分越高，說明睡眠質量越差（第19個自評及第5個他評條目不計在內）。

1.5 臨床療效標準

臨床痊愈：睡眠時間>6 h，睡眠深沉，睡眠率>75%，醒后精神比較充沛，停服安眠藥；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠率>65%，不再服用安眠藥；有效：癥狀減輕或者改善，睡眠時間增加<3 h，睡眠率>55%；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI得分比較

治療組患者治療后PSQI得分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療組總有效率為96.55%，對照組總有效率為81.49%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性失眠屬于中醫“不寐”的范疇，以七情內傷為主因，其涉及心、脾、肝、膽、腎，病機為營衛失和，陰陽失調。據2010年報道失眠的發病率在我國已達10%～20%，給人們的生活質量帶來巨大的影響[5]。

子午流注針法是源于《內經》“天人合一”和“臟氣法時”的思想，由金代何若愚所撰《子午流注針經》首載，其思想基礎與學術源泉主要來自《內經》，它與“天人相應”“五運六氣”“氣血流注”等理論的聯系極為密切。子午流注學說源于《內經》，是五輸穴（井、滎、輸、經、合）配合陰陽五行學說，運用了十二干支配合相應的臟腑，而推算出的經氣流注的盛、衰、開、合，從而按時取穴，在臨床治療中被廣為應用。近年來，治療失眠主要采用了藥物及非藥物治療，而祖國醫學中的針灸療法因其具有較高的療效及較小的副作用，而越來越多的應用于臨床。

祖國醫學整體觀念認為，人體是一個整體，耳與臟腑通過經絡相關聯，耳部穴位眾多，十二經脈中的六條陽經直接上行于耳部[6]。六條陰經則是通過其相表里的陽經結合?！鹅`樞·口門》中提到：“耳者，宗脈之所聚也?！北狙芯繉Χ垦ㄎ贿M行壓豆治療，對耳穴長時間刺激，從而調節全身氣機，平衡陰陽，從而取得滿意的療效[7]。

本研究中，我們依據子午流注理論，遵循經絡氣血盛衰與開闔的規律，配合陰陽、五行、天干、地支來按時取穴針刺結合耳穴壓豆治療失眠，與常規針刺方法比較，治療組患者治療后PSQI得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率為96.55%，對照組總有效率為81.49%，說明子午流注針法結合耳穴壓豆治療頑固性失眠臨床療效顯著，其優勢在于辨證時施治，整體調理，可改善睡眠及其他伴隨癥狀，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫培華，喬光文.針刺配合耳壓治療失眠療效觀察[J].上海針灸雜志，2001，20（3）：27.

[2] 張福順.子午流注針法在臨床中的應用[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：19.

[3] 刁麗梅，劉泰.從《黃帝內經》理論淺析失眠的病因病機及治療原則[J].浙江中醫雜志，2008，43（2）：73-74.

[4] 魏杰.耳穴壓豆治療頑固性失眠的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：252.

[5] 張穎新，劉立華.針灸配合耳穴貼壓治療不寐158例[J].中國中醫藥消息雜志，2005，12（5）：56.

[6] 謝偉.治療頑固性失眠的體會[J].中國現代醫生，2007，45（16）：92，84.

[7] 劉魁英.子午流注在臨床的靈活運用[J].中國醫藥導報，2007，14（11）：161.

（收稿日期：2013-05-14）